血液透析與腹膜透析(已改無錯字)
2023-02-07 00:30:02 本頁面
【正文】 高血壓、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常見病和倍他樂克、血管擴張劑等 常用藥物均可減少腸道血流，一旦超濾過多，即可誘發(fā)腸缺血及腸梗 死。表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、休克等。早期快速補充血容量可緩解腸缺血，如無效應懷疑腸梗死，一旦明確診斷即應手術(shù)治療。 9. 肝臟疾?。貉富颊哂捎谀I性貧血而反復輸血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致鐵質(zhì)于臟臟沉積，引起肝硬化；鋁及透析管路中的硅酮也可沉積于肝臟造成損害。血 透患者肝損害時黃疸少見，且消化通癥狀被尿毒癥掩蓋，難以早期發(fā)現(xiàn)。治療重在預防，如使用促紅素以減少輸血，避免使用鋁制劑等。 10. 透析相關(guān)性腹水：絕大部分發(fā)生于曾行腹透的患 者，其原因包括水鈉潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血癥，心衰，心包疾患，肝硬化等。治療前應排除結(jié)核、 腫瘤及肝性腹水。治療包括限制水鈉攝入，充分透析超濾，腹水濃縮回輸以及腹腔放液，局部糖皮質(zhì)激系治療等。腎移植是解決頑固性腹水的根本方法。 11. 貧血：腎促 紅細胞 素 (EPO)產(chǎn)生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，紅細胞破壞增多，骨髓纖維化和鋁中毒等。 EPO 是治療腎性貧血的主要手段，一般 3000u皮下注射 2~3 次 /周， HCT 達到 30~33%時可減少劑量并保持 HCT 于此值，其它治療包括加強透析，補充造血原料，減少透析失血等，嚴重貧 血可少量輸血。12．繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨?。阂话阏J為血透患者由于鈣磷代謝紊亂、活性維生素 D3 缺乏以及酸 中毒等可引起繼發(fā)性甲旁亢 (2HPT)，而 2HPT 導致破骨細胞增多、骨膠原纖維合成減少、骨礦化障礙等又引起腎性骨病。臨床表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨變 形、關(guān)節(jié)腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉(zhuǎn)移性鈣化及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、 IPTH 濃度及骨 X 線 表現(xiàn)等。骨活檢是診斷腎性骨病的 金指標。治療主要是補充活性維生素 D3，其它還可行血液灌流及手術(shù)切除甲狀旁腺等。 13．泌尿生殖系統(tǒng)：血透患者泌尿系結(jié)石、感染、惡性腫瘤及陽痿、性欲減退等發(fā)生率均明顯增高。此外獲得性 腎囊腫 多見，其由腎臟本身病變引起，與透析無關(guān)，可并發(fā)出血、感染及惡變。治療均為對癥，嚴重時予腎切除。 14．神經(jīng)系統(tǒng)：主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留，維生素、微量元素缺乏，水電解 質(zhì)紊亂 等因素引起。中樞病變表現(xiàn)為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退，重者有語言和運動障礙，甚或痙攣，癡呆。周圍神經(jīng)病變重要表現(xiàn)為深淺感覺障礙，晚期 少數(shù)患者出現(xiàn)運動障礙甚至弛緩性癱瘓。自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為低血壓，性功能紊亂，汗腺分泌失調(diào)，胃腸功能紊亂等。治療包括避免鋁接觸，加強透析，改善營養(yǎng)狀 況，糾正貧血等，必要時改行血濾或腹透。腎移植是最為有效的方法。 15．皮膚：主要表現(xiàn)為皮膚色澤變化、瘙癢、干燥、毛發(fā)指甲變化及口腔病變等。其中部分加強透析有效，大部分只能對癥處理，無特殊治療。 對于血液透析還需護理方面的加強： 1． 透析過程中的監(jiān)護 （ 1）透析前的 護理 ： 透析治療是一非生理性狀態(tài)，患者在此階段會產(chǎn)生心理不平衡，一是認為病情惡化，二是對血透本身的恐懼，對預后失去信心，故此階段內(nèi)心理護理顯得尤為重要， 應鼓勵患者戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果，必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的患者幫助解釋，以取得 病人密切配合。盡管透析可維持患者的生命，但堅持長期透析治療的患者仍 會逐漸意識到自己的身體狀況，會因其他原因而產(chǎn)生一些危機，而 護士 就應該是患者焦慮、憤怒、或恐懼友好的承擔者，并且是患者及其家屬的支持者。 護士必須熟悉每位患者的特點，制定不同的護理計劃。患者的飲食、透析方案及用藥，形成一個相關(guān)的整體。如當飲食變動時，透析方案也應作相應的變 動。每次透析前要測體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。抽血查 K+、 Na+、 Cl、血尿素氮、血肌酐、 CO2CP，凝血酶原活動度，血紅蛋白等，以了解患者 心、肺 、肝、腎功能狀態(tài)及貧血、感染、出凝血情況。如患者血紅蛋白〈 50g/L 應輸血。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血，糾正低血壓后，再行血透；透析 前應檢查透析器各部件的運輸是否正常。 （ 2）透析時的監(jiān)護： ① 患者應每隔 30～ 60分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應每隔 15～ 30分鐘記錄一次，以便及時發(fā)現(xiàn)透析時可能發(fā)生的并發(fā)癥，及 時處理。同時，按記錄結(jié)果及時調(diào)整透析方案。在透析中可發(fā)生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴重并發(fā)癥。護士應嚴密觀察并做好心肺復蘇的一切準備 工作。 ② 透析中應 密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發(fā)生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變紅說明發(fā)生了破膜應立即
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