【正文】 （10） 關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。（7） 遇病人及家屬情緒激動(dòng)，不聽(tīng)勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作正常秩序者，立即通知保衛(wèi)處到場(chǎng)，按治安管理原則辦理。（4） 發(fā)現(xiàn)異常立即處理。預(yù)防措施（1） 上機(jī)前嚴(yán)格檢查血管路的質(zhì)量。（3） 提升靜脈壺液面至空氣探測(cè)器以上。二十七、首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。全身感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。針孔滲血較重時(shí)處理方法如下：（1）取無(wú)菌紗布一塊，從邊緣剝離出4~5根無(wú)菌紗布絲，搓成一根小線，環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊，上面覆蓋無(wú)菌棉塊。并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止內(nèi)瘺感染。（2） 此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水20ml快速推入，患者無(wú)疼痛感，局部無(wú)腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)?；匮獣r(shí)夾住動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口，將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來(lái)，打開(kāi)血泵門，安裝手搖把，用手搖血泵速度宜均勻。加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治?！咎幚砹鞒獭堪l(fā)現(xiàn)高熱→評(píng)估患者→對(duì)癥處理。心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。應(yīng)用抗心律失常藥物，快速性心律失常選用β 受體阻滯劑、利多卡因、胺碘酮等；緩慢性心律失常常選用阿托品、異丙腎上腺素?！緫?yīng)急措施】 立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。若血壓高，遵醫(yī)囑予降壓處理。停超濾，通知醫(yī)生根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（%氯化鈉溶液100ml）、高滲葡萄糖溶液或葡萄糖酸鈣溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。分離透析機(jī)和患者。 定期檢查消防措施，保證其功能完整?！緫?yīng)急措施】一旦發(fā)生突然停電，護(hù)士立即啟動(dòng)機(jī)器蓄電池，保證透析機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者安全，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生及工程師。1） 水質(zhì)檢測(cè)至少每年1次。 定期檢查電源、線路及用電設(shè)施、透析機(jī)蓄電池，保證其功能完整。血液透析中心火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案{防范措施} 組織全體醫(yī)務(wù)人員參加防火滅火基本知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)正確使用滅火器，了解人人有維護(hù)消防安全、保護(hù)消防措施、預(yù)防火災(zāi)、報(bào)告火警的醫(yī)務(wù)?！咎幚砹鞒獭堪l(fā)生火災(zāi)→切斷電源及可燃?xì)庠础o急疏散患者→ 通知消防科、保衛(wèi)科或總值班→ 積極撲救→預(yù)計(jì)無(wú)法撲滅，撥打119，告知準(zhǔn)確方位→撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設(shè)備及資料→保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，安撫患者，恢復(fù)醫(yī)療秩序→總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施?！咎幚砹鞒獭堪l(fā)生低血壓→采取頭低位，停止超濾，補(bǔ)充生理鹽水100ml或50%葡萄糖→明確病因，預(yù)防及對(duì)癥處理→若好轉(zhuǎn)，逐步恢復(fù)超濾→若無(wú)好轉(zhuǎn)，與停止透析或改變透析方式。頭痛的處理流程【尋找原因】常見(jiàn)原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等?！咎幚砹鞒獭科つw瘙癢→評(píng)估患者，明確原因→對(duì)癥處理。發(fā)病率不到5 次/10000 透析例次。透析器反應(yīng)A 型透析器反應(yīng) B 型透析器反應(yīng)發(fā)生率 較低，＜5 次/10000 透析例次 3～5 次/100 透析例次發(fā)生時(shí)間 多于透析開(kāi)始后5min 內(nèi)，部分遲至30min 透析開(kāi)始30～60min癥狀 程度較重，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、 輕微，表現(xiàn)胸痛和背痛噴嚏、流清涕、腹痛腹瀉、呼吸困難、休克、甚至死亡原因 環(huán)氧乙烷、透析膜材料、透析器復(fù)用、透析 原因不清，可能與補(bǔ)體激活有關(guān)液受污染、肝素過(guò)敏、高敏人群及應(yīng)用ACEI 等處理 ?? 立即終止透析 ?? 排除其它引起胸痛原因?? 夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液 ?? 予對(duì)癥及支持治療?? 嚴(yán)重者予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療 ?? 吸氧?? 需要時(shí)予心肺支持治療 ?? 如情況好轉(zhuǎn)則繼續(xù)透析預(yù)后 與原因有關(guān)，重者死亡 常于30～60min 后緩解預(yù)防 ?? 避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷消毒透析器和管路 ?? 換用合成膜透析器（生物相容性好的透析器） ?? 透析前充分沖洗透析器和管路 ?? 復(fù)用透析器可能有一定預(yù)防作用?? 停用ACEI 藥物?? 換用其它類型透析器?? 采用無(wú)肝素透析等心律失常應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急措施】明確心律失常的類型?？諝馑ㄈ膽?yīng)急預(yù)案【應(yīng)急措施】立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。使用一次性透析器和透析管路。密切觀察患者生命體征及病情變化。并通知護(hù)士長(zhǎng)、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。二十一、透析過(guò)程中靜脈血腫應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因患者血管纖細(xì)、?；⒛┥已h(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過(guò)程中靜脈淤血、腫脹。預(yù)防措施（1）內(nèi)瘺術(shù)后大于6周方可使用，不可過(guò)早穿刺。（2）用冰快局部冷敷。（2） 插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ琛；蛴媚蚣っ?5萬(wàn)u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴1015gtt/min.（3） 如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過(guò)引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。報(bào)警表現(xiàn)透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過(guò)低并有氣泡。（4） 如果失血量較大應(yīng)立即輸新鮮血液或血漿蛋白。預(yù)防措施（1） 水處理系統(tǒng)每月維護(hù)，每三個(gè)月消毒一次。（4） 對(duì)不明原因的患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。（7） 在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。三十三、工作人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案（1） 被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。（3） 加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。發(fā)生原因（1） 醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。三十、水質(zhì)異常應(yīng)急預(yù)案血液透析需要高純度透析用水，根據(jù)歐洲藥典的要求，透析用反滲水中細(xì)菌在100cfu／ml以下，內(nèi)毒素在0、25EU／ml以下。預(yù)防措施（1） 體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對(duì)。臨床表現(xiàn)A型表現(xiàn)：在透析開(kāi)始發(fā)2030min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。（3） 如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。預(yù)防措施（1）采用繩梯式穿刺法，避免紐扣式穿刺。（4）透析中、后期防止低血壓。（2） 透析前用熱水袋保暖（尤其冬天）,使血管擴(kuò)張,有利于穿刺。病人有精神障礙或心里缺陷存在自殺傾向者故意將動(dòng)脈、靜脈穿刺針及中心導(dǎo)管拔除。避免透析時(shí)血流速度過(guò)低透析?！緦ふ以颉客肝銎髻|(zhì)量問(wèn)題。做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。 藥物治療無(wú)效者可采用電轉(zhuǎn)復(fù)或安裝心內(nèi)起搏器?！绢A(yù)防措施】透析前充分沖洗透析器和管路。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24 小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析