血液透析講ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 影響血透充分性的因素 1. 血管通路及重復(fù)循環(huán) 2. 透析膜面積，溶質(zhì)清除率及生物相容性 3. 透析器復(fù)用 4. 殘余腎功能 5. 血流量 6. 透析液流量 7. 治療時(shí)間 8. 治療頻率 影響 Kt/V值的判定 ? 透后 BUN的取樣 透后 BUN反跳 ? 血管通路再循環(huán) ? 心肺再循環(huán) 血管通路再循環(huán) ? 透析凈化的血液逆向流向透析器的動(dòng)脈端 ? 可發(fā)生于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈置管 ? 發(fā)生于透后數(shù)秒，占透后 BUN反跳的 50%以上 ? 血透停止，入口再循環(huán)即停止（ 20秒） 血管通路再循環(huán) ? 常見于 –泵速 動(dòng)脈血流速，內(nèi)瘺血流不足 –吻合口下游靜脈狹窄，血流回流受阻 –動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)距離： 10cm – 透析管路的反向使用 校正方法 ? 動(dòng) 靜脈內(nèi)瘺： –泵速降至 50100ml/min，維持 1~2分鐘后取血 –動(dòng)脈端取樣 ? 中心靜脈置管： –泵速降至 50100ml/min， 20秒后取血 減少重復(fù)循環(huán)的措施 1. 保持動(dòng)脈針與靜脈針之間的適當(dāng)距離 2. 定期檢查 AV瘺，及時(shí)糾正狹窄，手 術(shù)，放射學(xué)干預(yù) (60%) 3. 使用經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，防止動(dòng)靜脈 通路接反 心肺再循環(huán) ? 發(fā)生于透后 23分鐘 ? 指通過靜脈端回心血的一小部分，經(jīng)過心肺循環(huán)和動(dòng)脈系統(tǒng)后，直接進(jìn)入濾器，而未經(jīng)過含尿素豐富的組織。 ? 當(dāng)使用深靜脈插管時(shí)，不存在。 ? 占透后 BUN反跳的 15%。 影響透析充分的一些因素 ? 透析處方不充分，發(fā)生于 V過大的患者 – 體重 81kg ? 血管通路有問題 – 血流量低，瘺的再循環(huán) ? 治療時(shí)間縮短 – 患者依從性差 ? 凝血 ? 復(fù)用 如何達(dá)到透析充分 ? 使用大面積透析器或高效透析器 ? 增加透析時(shí)間或透析次數(shù) ? 增加透析血流量 ? 處量不佳的內(nèi)瘺 ? 防止透析中低血壓的發(fā)生 透析膜對(duì)透析充分性的影響 1. 膜面積 (~) 2. 膜對(duì)溶質(zhì)的清除率 3. 透析膜的生物相容性 透析膜誘導(dǎo)的細(xì)胞因子釋放 透析液誘導(dǎo)的細(xì)胞因子釋放 影響血透充分性的其他因素 1. 殘余腎功能 2. 血流量 (ml/min)=體重 (kg) 4 3. 透析液流量 500~800ml/min 4. 透析時(shí)間 4~6小時(shí) /透析 5. 透析頻率 2~3次 /周 透析充分 預(yù)后 ? Kt/V每增加 ，患者死亡率下降 7% ? URR每增加 ，死亡率下降 11% 血液透析中的低血壓 ? 發(fā)生率 20~30% 低血壓原因 –血容量迅速下降 ? 干體重設(shè)置不當(dāng)，脫水過多 ? 超濾率過快 ? 使用低鈉透析液 ? 血管反應(yīng)性變化 –透析液溫度： 37~38℃ –透析液鈣濃度下降 –透析過程中進(jìn)食 –自主神經(jīng)病變 –血管活性物質(zhì)的使用 ? 心臟病變 低血壓的預(yù)防 ? 確定理想的干體重 ? 超濾量要適當(dāng)，控制透析間期體重增長(zhǎng) ? 避免使用低鈉透析液及低鈣透析液 ? 透析前停服一次降壓藥 ? 與進(jìn)食有關(guān)者避免進(jìn)食 ? 低溫透析： 35℃ ? 改為 HF或 HDF ? 可調(diào)鈉透析 低血壓的治療 ? 讓患者平臥 ? 降低血流量跨膜壓 ? 200ml NS快速輸入 ? DM患者警惕低血糖問題 ? 若血壓無反應(yīng)，停止透析 腎性貧血的治療 (1960~1990) 1. 依賴輸血或紅細(xì)胞懸液 Hct 15%~25%，鐵負(fù)荷，乙肝和 /或丙肝病毒感染率高 2. 雄激素提高 Hct大約 5%，很少達(dá)正常水平 3. Dr. Lin(1983)和 Dr. Jacobs(1985)分別克隆成功人EPO基因 腎性貧血的治療 (1960~1990) 4. 1985年 2月 12日 rhEPO首次治療第一例病人 5. 1987~1988年， Amgen Ⅲ 期臨床試驗(yàn)， 1988年 Bommer報(bào)道生血素治療腎性貧血療效 6. 1989年 1月 6日， FDA批準(zhǔn) Epoetin alfa治療腎性貧血，繼腎移植后，臨床腎臟病學(xué)治療的又一新突破 腎性貧血的治療 (1990~至今 ) 1. 糾正腎性貧血的目標(biāo)值， Hct30%→≥36% 2. 劑量依賴性，但存在個(gè)體差異 3. 給藥途徑： SC比 IV好 4. 給藥次數(shù)： IV 3/w， SC 1~2/w 有效后減少用量或次數(shù)，但不停藥 停藥后， Hct下降更快 (內(nèi)源性 EPO受抑 ) 5. 對(duì) EPO反應(yīng)差的原因 缺鐵：絕對(duì)鐵缺乏和功能性缺鐵 (主要原 因 ) 口服補(bǔ)鐵往往無效，需靜脈補(bǔ)鐵 感染： EPO低反應(yīng)的主要原因，最難處理 腎性貧血的
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