血液透析講課2(編輯修改稿)
2024-10-31 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 〔透前BUN透后BUN〕/透前BUN70% CCR50L/ 周/1.73m2 營養(yǎng)狀況良好：ALB3.5g/dl nPCR1.1g/Kg.d 臨床評估：達(dá)至干體重(tǐzh242。ng)； 患者感覺良好 長期透析并發(fā)癥少,第四十一頁，共八十五頁。,制定(zh236。d236。ng)透析劑量,尿素(ni224。o s249。)減低率(urea reduction ratio,URR) Kt/V,第四十二頁，共八十五頁。,影響(yǐngxiǎng)血透充分性的因素,1. 血管通路及重復(fù)循環(huán) 2. 透析膜面積，溶質(zhì)去除率及生物相容性 3. 透析器復(fù)用(f249。 y242。nɡ) 4. 剩余腎功能 5. 血流量 6. 透析液流量 7. 治療時間 8. 治療頻率,第四十三頁，共八十五頁。,影響(yǐngxiǎng)Kt/V值的判定,透后BUN的取樣(qǔy224。ng),第四十四頁，共八十五頁。,透后BUN反跳,血管通路(tōngl249。)再循環(huán) 心肺再循環(huán),第四十五頁，共八十五頁。,血管(xu232。guǎn)通路再循環(huán),透析凈化的血液逆向流向透析器的動脈端 可發(fā)生于動靜脈內(nèi)瘺或中心(zhōngxīn)靜脈置管 發(fā)生于透后數(shù)秒，占透后BUN反跳的50%以上 血透停止，入口再循環(huán)即停止〔20秒〕,第四十六頁，共八十五頁。,血管(xu232。guǎn)通路再循環(huán),常見于 泵速動脈血流速，內(nèi)瘺血流缺乏 吻合口下游靜脈狹窄(xi225。zhǎi)，血流回流受阻 動靜脈穿刺點距離：10cm 透析管路的反向使用,第四十七頁，共八十五頁。,第四十八頁，共八十五頁。,校正(ji224。ozh232。ng)方法,動靜脈內(nèi)瘺： 泵速降至50100ml/min，維持1~2分鐘后取血 動脈(d242。ngm224。i)端取樣 中心靜脈置管： 泵速降至50100ml/min，20秒后取血,第四十九頁，共八十五頁。,減少重復(fù)(ch243。ngf249。)循環(huán)的措施,1. 保持動脈針與靜脈針之間的適當(dāng)距離 2. 定期檢查AV瘺，及時糾正狹窄，手 術(shù)，放射學(xué)干預(yù)(60%) 3. 使用經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，防止(f225。ngzhǐ)動靜脈 通路接反,第五十頁，共八十五頁。,心肺(xīn f232。i)再循環(huán),發(fā)生于透后23分鐘 指通過靜脈端回心血的一小局部，經(jīng)過心肺循環(huán)和動脈系統(tǒng)(x236。tǒng)后，直接進(jìn)入濾器，而未經(jīng)過含尿素豐富的組織。 當(dāng)使用深靜脈插管時，不存在。 占透后BUN反跳的15%。,第五十一頁，共八十五頁。,影響透析充分的一些(yīxiē)因素,透析處方不充分，發(fā)生于V過大的患者 體重81kg 血管通路有問題(w232。nt237。) 血流量低，瘺的再循環(huán) 治療時間縮短 患者依從性差 凝血 復(fù)用,第五十二頁，共八十五頁。,如何(rh233。)到達(dá)透析充分,使用(shǐy242。ng)大面積透析器或高效透析器 增加透析時間或透析次數(shù) 增加透析血流量 處量不佳的內(nèi)瘺 防止透析中低血壓的發(fā)生,第五十三頁，共八十五頁。,透析膜對透析充分性的影響(yǐngxiǎng),1. 膜面積 (1.5~2.0m2) 2. 膜對溶質(zhì)的去除率 3. 透析膜的生物(shēngw249。)相容性 透析膜誘導(dǎo)的細(xì)胞因子釋放 透析液誘導(dǎo)的細(xì)胞因子釋放,第五十四頁，共八十五頁。,影響血透充分性的其他(q237。tā)因素,1. 剩余(c225。ny)腎功能 2. 血流量(ml/min)=體重(kg)4 3. 透析液流量 500~800ml/min 4. 透析時間 4~6小時/透析 5. 透析頻率 2~3次/周,第五十五頁，共八十五頁。,透析充分(chōngf232。n)預(yù)后,Kt/V每增加0.1直至1.2，患者(hu224。nzhě)死亡率下降7% URR每增加0.05直至0.65，死亡率下降11%,第五十六頁，共八十五頁。,血液(xu232。y232。)透析中的低血壓,發(fā)生率20~30%,第五十七頁，共八十五頁。,低血壓原因(yu225。nyīn),血容量迅速下降 干體重設(shè)置不當(dāng)(b249。 dānɡ)，脫水過多 超濾率過快 使用低鈉透析液,第五十八頁，共八十五頁。,血管反響性變化(bi224。nhu224。) 透析液溫度：37~38℃ 透析液鈣濃度下降 透析過程中進(jìn)食 自主神經(jīng)病變 血管活性物質(zhì)的使用 心臟病變,第五十九頁，共八十五頁。,低血壓的預(yù)防(y249。f225。ng),確定理想(lǐxiǎng)的干體重 超濾量要適當(dāng)，控制透析間期體重增長 防止使用低鈉透析液及低鈣透析液 透析前停服一次降壓藥 與進(jìn)食有關(guān)者防止進(jìn)食 低溫透析：35℃ 改為HF或HDF 可調(diào)鈉透析,第六十頁，共八十五頁。,低血壓的治療(zh236。li225。o),讓患者平臥 降低血流量跨膜壓 200ml NS快速輸入 DM患者警惕低血糖問題 假設(shè)血壓(xu232。yā)無反響，停止透析,第六十一頁，共八十五頁。,腎性貧血的治療(zh236。li225。o)(1960~1990),1. 依賴輸血或紅細(xì)胞懸液 H
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