血液透析講課2-展示頁
2024-10-31 12:02本頁面
【正文】 2％,IRRT 易發(fā)生低血壓 短時間內(nèi)去除大量水份與溶質(zhì)(r243。,CRRT與IRRT的比較(bǐji224。,適應(yīng)癥,ARF急性肺水腫、腦水腫 心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、低血壓、心臟手術(shù)(shǒush249。ng)負(fù)荷過度 腦水腫 高分解代謝,非腎衰病人 SIRS和敗血癥 ARDS 心肺(xīn f232。,CRRT的指征,復(fù)雜的急性腎衰 心血管不穩(wěn)定 嚴(yán)重容量(r243。j236。)去除多 超濾量大 連續(xù)動靜脈血液透析濾過(CAVHDF) 溶質(zhì)去除多 超濾量最大,第十二頁，共八十五頁。)選擇,連續(xù)靜靜脈血液透析(CVVHD) 溶質(zhì)(r243。o)ARF的比率已超過50％ 連續(xù)血液濾過〔HF〕在治療ARF明顯優(yōu)于間斷血液透析〔IHD〕 Bellomo R. et al, ICM25: 781189(1999),第十一頁，共八十五頁。,在大多數(shù)興旺國家，用連續(xù)血液濾過的方法治療(zh236。ngm224。n) 同時加透析液和置換液 結(jié)合HF和HD的優(yōu)點,第九頁，共八十五頁。)透析濾過,原理：對流和彌散(m237。,血液(xu232。 shuāi ji233。n)液：前稀釋40L，后稀釋20L 不加透析液 中大分子去除優(yōu)于HD,第七頁，共八十五頁。)濾過,模仿腎小球濾過及腎小管重吸收功能 原理：對流 濾過率達(dá)6090ml/min 補(bǔ)充置換(zh236。,血液(xu232。y232。y232。)分?jǐn)?shù)Kt/V相關(guān) 1996年，開展了透析效果和實踐方式的研究(The Dialysis Outcomes and Practice Patterns study, DOPPS),第五頁，共八十五頁。)維持性透析的時代,第四頁，共八十五頁。,The typical absolute indications,uremic encephalopathy uremic serositis (pericarditis or pleuritis) Uremic sensory or motor neuropathy severe and intractable hypervolemia Repeated hyperkalemia uncontrolled with cation exchange resins severe metabolic acidosis (pH 7.3) not controlled with alkali therapy.,第三頁，共八十五頁。)透析方式的選擇和 透析充分性,第一頁，共八十五頁。血液(xu232。y232。,Renal Replacement Therapy,Hemodialysis peritoneal dialysis renal transplantation,The largest percentage of ESRD patients are treated with incenter hemodialysis.,第二頁，共八十五頁。,1945年9月，荷蘭學(xué)者Kolff 用血透成功地救治了第一例急性腎衰患者 1960年3月，美國學(xué)者Quinton，Dillard和Scribner建立了AV外瘺技術(shù)，用血透治療第一例慢性腎衰患者 1966年， BresciaCimeno建立了AV內(nèi)瘺,進(jìn)入了門診普及(pǔj237。,1985年，Gotch 和Sargent分析了全美透析合作研究(NCDS)結(jié)果,證實中期發(fā)病率和死亡率與尿素去除(qīngch,血液(xu232。)透析方式,血液(xu232。)透析〔HD〕 血液濾過〔HF〕 血液透析濾過〔HDF〕 CRRT,第六頁，共八十五頁。y232。hu224。,HF適應(yīng)癥,高血容量、嚴(yán)重心力衰竭(xīn l236。) 頑固性高腎素性高血壓 低血壓 尿毒癥性神經(jīng)系統(tǒng)病變、心包積液 及骨病,第八頁，共八十五頁。y232。s224。,CRRT,原理：模擬腎小球濾過功能，體外持續(xù)超濾，對流 利用動脈靜脈(j236。i)壓差或血泵 透析液流量為 800~1000 mL/h (HD： 500 ~800 mL/min),第十頁，共八十五頁。li225。,CRRT 方式(fāngsh236。ngzh236。,CRRT的優(yōu)點(yōudiǎn),維持穩(wěn)定的體重 和循環(huán)血容量，從而防止 發(fā)生低血壓和心排血量降低 代謝廢物的去除量明顯增加 水分的去除,特別是在低血壓患者中更為有效 維持腎灌注量促進(jìn)(c249。n)腎功能恢復(fù),第十三頁，共八十五頁。ngli224。i)短路 擠壓綜合癥 乳酸酸中毒 慢性心衰 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂,第十四頁，共八十五頁。)后的ARF ARF需全靜脈營養(yǎng) ARF合并多臟器功能衰竭,第十五頁，共八十五頁。o),CRRT * 血流動力學(xué)穩(wěn)定 緩慢持續(xù)去除(qīngchngzh236。由于ARF時腎自身調(diào)節(jié)機(jī)制喪失，低血壓加重腎損害，延緩腎衰恢復(fù)。,CRRT與IRRT的比較(bǐji224。ng)的允許水平超濾率 1升/小時 2升/小時,IRRT 差 峰谷式 每日透析3－4
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