鐵劑在慢性透析病人中的應(yīng)用(參考版)
2025-01-09 09:48本頁(yè)面
【正文】 (證據(jù) ) 2022美國(guó) K/DOQI補(bǔ)鐵治療指南 45 謝謝！ 。d)。 按照藥品使用說明書 ， 試驗(yàn)劑量的葡萄糖酸鐵應(yīng)稀釋在50ml ％ 注射鹽水中 ， 注射時(shí)間要大于 60分鐘 。 根據(jù)說明書 ， 右旋糖酐鐵應(yīng)緩慢靜脈注射 ，靜脈推注的速度不能超過每分鐘 (50mg， 如果不稀釋 )。(觀點(diǎn) ) 2022美國(guó) K/DOQI補(bǔ)鐵治療指南 指南 8 補(bǔ)鐵治療 43 指南 9 靜脈鐵劑的試驗(yàn)治療劑量 ● 開始使用靜脈 右旋糖酐鐵 治療前 ， 成人應(yīng)用 25mg的一次試驗(yàn)劑量 。(觀點(diǎn) )。 每周所提供的靜脈鐵劑量是為了使病人在一安全 、 穩(wěn)定的鐵水平時(shí)維持目標(biāo) Hgb／ Hct水平 。 (觀點(diǎn) )當(dāng)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降到 ≤ 50％ 和血清鐵蛋白 ≤ 800ng／ ml時(shí) ， 能夠再次使用靜脈鐵劑 ， 但劑量減少 1／ 3～ l／ 2。 (觀點(diǎn) ) 2022美國(guó) K/DOQI補(bǔ)鐵治療指南 指南 8 補(bǔ)鐵治療 42 ● 大多數(shù)病人可達(dá)到 Hgb11～ 12g／ dl(Hct 33％ ～ 36％ )， 同時(shí)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜ 50％ 及血清鐵蛋白 800ng／ ml。 一旦病人的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 ≥ 20％ ， 血清鐵蛋白 ≥ 100ng／ ml， 貧血治療工作組推薦每周使用鐵劑 25～ 125mg一次 (見指南 6鐵狀況的目標(biāo) )。 如果轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 20％ 和／或血清鐵蛋白 100ng／ m1， 貧血治療工作組建議 ， 成人于每次血透可以給予 100～ 125mg鐵劑 ， 分別10～ 8次 。 (證據(jù) ) ● 為了達(dá)到及維持 Hgb11～ 12g／ dl(Hct33％～ 36％ )，大多數(shù)血液透析病人需要常規(guī)使用靜脈鐵劑治療。 (觀點(diǎn) )自從 2022年 1月不建議葡萄糖酸鐵給予這樣大的劑量作為單劑量注射 。(證據(jù) ) ● 慢性腎臟病的成人 ， 家庭血透以及腹膜透析的病人口服鐵劑如果不能保持足夠的鐵狀況 。 (觀點(diǎn) ) 2022美國(guó) K/DOQI補(bǔ)鐵治療指南 40 指南 8 補(bǔ)鐵治療 ● 為了預(yù)防慢性腎臟病病人鐵缺乏及保持充分的鐵儲(chǔ)備 ， 應(yīng)補(bǔ)充鐵劑 ， 從而與 EPO治療協(xié)同 ， 達(dá)到并保持 Hgb11～ 12g／ dl(Hct33％ ～ 36％ )。 (證據(jù) )如果一次靜脈鐵劑的劑量為 200～ 500mg， 鐵指標(biāo)的測(cè)定應(yīng)該在停用鐵劑至少 7天后進(jìn)行 。 (觀點(diǎn) ) ● 接受靜脈鐵劑治療的病人如果每周劑量 ≤ 100～ 125mg， 進(jìn)行鐵指標(biāo)的測(cè)量不需要中斷鐵劑治療 。 (證據(jù) ) 2022美國(guó) K/DOQI補(bǔ)鐵治療指南 指南 6 鐵狀況的目標(biāo) 39 指南 7 鐵狀況的監(jiān)測(cè) ● 開始使用 EPO治療和為達(dá)到 Hgb／ Hct目標(biāo)而增加 EPO劑量時(shí) ， 未接受靜脈鐵劑治療的病人應(yīng)每個(gè)月檢測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白 ， 接受靜脈鐵劑治療的病人至少每三個(gè)月檢查一次 ， 直到 Hgb／ Hct達(dá)到目標(biāo) 。 (觀點(diǎn) )相反 ， 如果在 EPO用量一定的情況下 Hgb／ Hct增加 ， 或者減少 EPO用量而 Hct穩(wěn)定 ， 可以再使用靜脈鐵劑 ， 總量 1g， 在至少 8～ 10周完成 ， 以達(dá)到并保持 Hgb／ Hct在 11～ 12g／ d1／ 33％ ～ 36％ 。(觀點(diǎn) )如果在 EPO是同樣劑量下 ， 這一療程的鐵劑治療沒有使得 Hgb／ Hct及血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增加 ， 試用第二個(gè)療程的鐵劑治療 。 (證據(jù) ) 2022美國(guó) K/DOQI補(bǔ)鐵治療指南 37 指南 6 鐵狀況的目標(biāo) ● 慢性腎臟病病人應(yīng)有足夠的鐵以達(dá)到并保持 Hgb／ Hct在 11～ 12g／ dl／ 33％ ～ 36％(證據(jù) ) ● 為了達(dá)到并保持 Hgb／ Hct的目標(biāo)值 ， 應(yīng)補(bǔ)充足夠的鐵劑使轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 ≥ 20％及血清鐵蛋白水平 ≥ 100ng／ ml。 鐵負(fù)荷過重 35 2022美國(guó) K/DOQI補(bǔ)鐵治療指南 指南建議，常規(guī)使用小劑量靜脈鐵劑比口服鐵劑能更好地預(yù)防鐵缺乏和促進(jìn)紅細(xì)胞生成，特別是對(duì)于血液透析的病人。 然而 ， 他們也可能存在鐵缺乏 ， 進(jìn)一步補(bǔ)鐵會(huì)產(chǎn)生應(yīng)答 。 如進(jìn)一步補(bǔ)鐵會(huì)引起鐵負(fù)荷過重 。 如果有鐵負(fù)荷過多 ， 則可以通過增加促紅細(xì)胞生成素的用量和常規(guī)的放血治療減少鐵含量 。 33 貧血工作組認(rèn)為 保
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