鐵劑在慢性透析病人中的應(yīng)用-展示頁
2025-01-15 09:48本頁面
【正文】 18 目前國內(nèi)常用口服鐵劑 國內(nèi)有人做過研究，福乃得、力蜚能和速力菲在治療缺鐵性貧血病人，治療 8周完全緩解率以速力菲最高，福乃得次之，力蜚能最低，治療初 2周 Hb上升速度以速力菲最快，費用效果分析表明臨床達到完全緩解所花的費用以力蜚能最高 ，福乃得次之，速力菲最低。 血液透析病人口服鐵劑的不充分。鐵狀態(tài)在最初的時候應(yīng)該每月評價，以后每 2～ 3個月評價一次 。 鐵狀態(tài)的評價 絕對和功能性鐵缺乏 15 歐洲促紅細胞生成素研討會關(guān)于 EPO治療過程中鐵劑補充 (是否靜脈或口服 )的幾點建議如下： ● 血清鐵蛋白應(yīng)保持在 100ng／ ml以上 ， 不設(shè)上限 。 “ 功能性 ” 鐵缺乏是指當(dāng)有更大量鐵需求以合成血紅蛋白時，從鐵儲備中釋放的鐵低于需求量。 因此 ， 急性或慢性感染時血清鐵蛋白都會增高 。 血清鐵蛋白并不十分敏感和特異 。另有一些病人雖轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度大于 20％卻仍然存在功能性鐵缺乏。 血液透析病人轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于 20％則診斷為鐵缺乏。 10 鐵狀態(tài)的評價 一個理想的判斷慢性腎臟病病人鐵狀態(tài)的檢查 ， 應(yīng)精確地顯示病人是否有： ● 足量的鐵可以用來提供達到并保持血紅蛋白 11～ 12g／dl(紅細胞壓積 33％ ～ 36％ ) ● 體內(nèi)鐵過量 11 鐵狀態(tài)的評價 目前兩個最好的反映機體鐵狀況的檢測為 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 血清鐵蛋白 12 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 (血清鐵除以總鐵蛋白結(jié)合力再乘以 100%)反映生成紅細胞可獲得的鐵。1 鐵 劑 在慢性透析病人中的應(yīng)用 (K/DOQI) 2 3 機體鐵的認(rèn)識過程 1664年 Sydenham發(fā)現(xiàn)鐵鹽使貧血病人皮膚顏色恢復(fù) 1747年 Menghini發(fā)現(xiàn)血液中含有鐵，比鈉鈣碘銅等，早 200年 18世紀(jì)早期，證實鐵是肝和血液中的成分 1825年，測定 Hb鐵的含量為 %，與現(xiàn)代方法計算的 %幾乎一樣 1832~1843年，將萎黃?。?chlorosis）定義為血液中鐵低水平及紅細胞數(shù)下降 1872年 Boussinganlt首先描述了鐵是營養(yǎng)所必需 1895年，正確從營養(yǎng)性鐵缺乏角度，描述了萎黃病的貧血 1939年 Moore發(fā)現(xiàn)抗壞血酸對鐵吸收的增強效應(yīng) 1946年 Granick 提出了控制體鐵的 “ 黏膜阻滯 ” （ mucosal block）理論 4 鐵在微量元素中的地位 在營養(yǎng)學(xué)中，將元素根據(jù)需要分為兩類： 需要量以 g/kg計算，稱為大量元素（ macro elements） 以 mg/kg甚至 ug/kg計算，稱為微量元素 (micro elements) 鐵是微量元素中的老大 5 人體內(nèi)鐵的分布 體內(nèi)鐵 功能鐵 35~40mg/kg 轉(zhuǎn)運鐵 — 轉(zhuǎn)鐵蛋白 儲存鐵 0~20mg/kg Hb， Mb，含鐵酶，等 鐵蛋白，含鐵血黃素（骨髓肝，脾，單核巨噬細胞系統(tǒng)） 6 7 8 9 慢性腎臟病病人鐵的需求 鐵缺乏在慢性腎臟病病人中是常見的，特別是血液透析病人。其原因包括 頻繁取血化驗 存留在透析管路和透析器中的血 胃腸道失血等 毒素對紅細胞的破壞，等 使用促紅細胞生成素治療增加了紅細胞的生成率，更增加了對鐵的需求?？傝F結(jié)合力實質(zhì)上是測量循環(huán)中的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。 雖然絕大多數(shù)病人在轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜ 20％是鐵缺乏的，但仍有一些病人的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜ 20％，但能夠達到Hct33％～ 36％。 鐵狀態(tài)的評價 13 鐵蛋白 血清鐵蛋白反映鐵儲備情況 — 即儲存在肝臟 、 脾臟和骨髓網(wǎng)狀細胞內(nèi)的鐵 。 部分原因是因其除反映體內(nèi)鐵儲備情況外 ， 還是一個急性期的反應(yīng)物 。 鐵狀態(tài)的評價 14 慢性腎臟病貧血病人 血清鐵蛋白小于 100ng／ ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于 20％ ， 為 “ 絕對性 ” 鐵缺乏。 這種情況可發(fā)生在鐵蛋白水平正?；蛟龈?，由于應(yīng)用 EPO增加了 RBC的生成，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度持續(xù)下降；血紅蛋白對 EPO治療反應(yīng)不佳；病人不符合傳統(tǒng)的絕對鐵缺乏的實驗室標(biāo)準(zhǔn)，但在不增加 EPO用量時，
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