鐵劑在慢性透析病人中的應(yīng)用-在線瀏覽
2025-02-23 09:48本頁面
【正文】 靜脈給予鐵劑治療后出現(xiàn) Hgb／ Hct增加的反應(yīng)。 ● 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度應(yīng)保持在 20％以上，低色素性紅細(xì)胞應(yīng)保持在總數(shù)的 l0％以下。 鐵狀態(tài)的評價(jià) 16 在非慢性腎衰竭者，對口服鐵劑的吸收只有一小部分 每日服用 200mg元素鐵通常不能滿足促紅細(xì)胞生成素介導(dǎo)的紅細(xì)胞生成的需要，以及血透相關(guān)的失血補(bǔ)充。 很多研究表明，使用促紅細(xì)胞生成素治療的血液透析病人不能通過口服鐵劑來保持充分的鐵儲(chǔ)備。 因此建議推薦使用具有較好成本效果的速力菲和福乃得，但福乃得的不良反應(yīng)最大；力蜚能不作首選，但因它的不良反應(yīng)最少，適宜小兒、孕婦及不能耐受上述鐵劑的患者使用；福乃得和力蜚能每天服藥一次比較方便，但福乃得藥片較大不利吞服。 ● 小腸對鐵的吸收與體內(nèi)鐵的儲(chǔ)備呈反比 。 ● 促紅細(xì)胞生成素治療的病人鐵的吸收仍舊很差 。 口服鐵劑應(yīng)注意的事項(xiàng) 20 ● 病人對口服鐵劑的依從性差。 ● 服用鐵劑前兩個(gè)小時(shí)內(nèi)或后一個(gè)小時(shí)吃飯，都會(huì)導(dǎo)致鐵的吸收減少一半。 ● 病人如果不能耐受口服鐵劑，可以采用較小劑量、多次使用，以及開始低劑量、緩慢增加達(dá)到目標(biāo)劑量的方法，并可試用不同的制劑，睡前服藥。 在血液透析病人中 ， 頻繁小劑量的靜脈注射鐵劑可以提高Hgb／ Hct， 并減少促紅細(xì)胞生成素的用量 。 22 關(guān)于促紅細(xì)胞生成素治療期間鐵劑補(bǔ)充的問題 ， 歐洲促紅細(xì)胞生成素研討會(huì)的另一個(gè)建議為：血液透析病人應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用靜脈注射鐵劑 ，一些腹膜透析病人及慢性腎臟病病人也需要靜脈注射鐵劑治療 。 ● 大多數(shù)血液透析病人口服鐵劑不能維持充分的鐵儲(chǔ)備 ， 由此導(dǎo)致中度貧血 ， 使得發(fā)病率和死亡率增加 。 ● 靜脈使用鐵劑對健康的益處超過它的副作用 。 總?cè)辫F量可按照下列公式計(jì)算得出： 總?cè)辫F量 （ mg） ＝體重 [Kg] (目標(biāo) Hb實(shí)際 Hb)[g/l] ＊ +儲(chǔ)存量 [mg] 體重 35kg， 目標(biāo) Hb=130g/L,儲(chǔ)存鐵＝ 150mg/Kg體重 體重 35kg， 目標(biāo) Hb=150g/L,儲(chǔ)存鐵＝ 500mg ＊ 系數(shù) ＝ 1000（ 血紅蛋白鐵含量≈ ％ .血容量 ≈ 7％ 體重 .1000， g向 mg轉(zhuǎn)化 ) 總?cè)辫F量的計(jì)算 24 如果總用藥量超過了最大單次給藥劑量 ， 則應(yīng)分次給藥 ，即按照單次 100mg鐵 ， 每周不超過三次給予 。 以體重 60kg的女性病人 ， 實(shí)際 Hb=90g/L,目標(biāo) Hb=120g/L,儲(chǔ)存鐵 =500mg舉例計(jì)算： 總?cè)辫F量 （ mg） ＝ 60[Kg] (12090)[g/l] ＊+500[mg]=932mg， 可按照每次 100mg， 每周兩－三次給予 ，直至完成總?cè)辫F量 。 接受靜脈鐵劑治療的病人 ， 至少應(yīng)每 3個(gè)月檢查一次轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白 。 有過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)（ %%）， 表現(xiàn)為氣短、低血壓、胸痛、血管性水腫或蕁麻疹。 第一次應(yīng)用時(shí)要給予試驗(yàn)劑量。 靜脈應(yīng)用右旋糖酐鐵發(fā)生的延遲不良反應(yīng)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛／肌痛 ，劑量相關(guān) ， 劑量 ≤ 100mg很少發(fā)生 。 若發(fā)生了關(guān)節(jié)痛 — 肌痛的反應(yīng)則應(yīng)減少右旋糖酐鐵的劑量 。或者用另一種方法，每月一次，每次 250mg，輸注時(shí)間超過半小時(shí)。 應(yīng)用于 CAPD或透析前的患者， 500mg稀釋在 250ml生理鹽水中，輸注時(shí)間應(yīng)超過 3060分鐘。在歐洲廣泛使用已經(jīng)幾十年，但是 1999年才被引進(jìn)美國。過敏反應(yīng)及其少見，未有死亡病例報(bào)道。 雖然已經(jīng)有報(bào)告靜脈應(yīng)用葡萄糖酸鐵也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛 — 肌痛，是急性反應(yīng)而非延遲反應(yīng)，其發(fā)生機(jī)制可能與右旋糖酐鐵相同。 30 靜脈使用的鐵制劑 葡萄糖酸鐵 通常靜脈輸入 ，超過 510分鐘（ mg/min），每次透析時(shí)應(yīng)用，直至 1g。與蔗糖鐵相同。 31 蔗糖鐵 (Venofer)在歐洲及以色列廣泛應(yīng)用 ， 在美國已完成了臨床研究 。 有效 ， 副反應(yīng)發(fā)生率低 ， 沒有由于過敏反應(yīng)引起的死亡 。 靜脈使用的鐵制劑 蔗糖鐵 32 鐵負(fù)荷過重 幾乎沒有文獻(xiàn)能明確規(guī)定接受靜脈鐵劑治療的病人血清鐵蛋白的安全上限。 有作者發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清鐵蛋白高達(dá) 1047177。 血液透析病人鐵負(fù)荷過多時(shí)，鐵主要沉積在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，并伴有很輕的實(shí)質(zhì)細(xì)胞
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