20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓電刺激在慢性疼痛的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-18 23:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療前后 “能” 與“不能”的關(guān)系,第三十四頁，共九十六頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)刺激：減輕疼痛,第三十五頁，共九十六頁。,神經(jīng)刺激(c236。jī)：減少鎮(zhèn)痛藥物的服用,第三十六頁，共九十六頁。,神經(jīng)刺激(c236。jī)：日常生活能力的提高,長期(ch225。ngqī)隨訪中，病人變化的自我評(píng)估,較好的,沒有(m233。i yǒu)變化,更糟,工作,行走,Stairs,睡眠,性生活,開車,吃飯,用藥,運(yùn)動(dòng)功能,感覺功能,膀胱功能,病人百分比,第三十七頁，共九十六頁。,疼痛病人(b236。ngr233。n)恢復(fù)工作的百分比,恢復(fù)(huīf249。)工作的病人百分比,脫離(tuōl237。)工作的時(shí)間,2%,19%,94%,第三十八頁，共九十六頁。,神經(jīng)破壞、再次手術(shù)、神經(jīng)電刺激 疼痛減輕(jiǎnqīng)超過50%的病人百分?jǐn)?shù)對(duì)比表,,,,,疼痛減輕(jiǎnqīng)超過50%的病人百分?jǐn)?shù),背根神經(jīng)節(jié)截除術(shù) Ganglionectomy,再次(z224。i c236。)手術(shù),脊髓神經(jīng)電刺激,第三十九頁，共九十六頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)療效,疼痛完全消失 20％ 滿足鎮(zhèn)痛需要 35％－60％ 可望獲得成功 55％－80％ 療效差異：病例選擇、刺激方法、觀察 時(shí)間(sh237。jiān)… 長期刺激有療效逐漸減弱的傾向,第四十頁，共九十六頁。,,疼痛(t233。ngt242。ng)與刺激部位,第四十一頁，共九十六頁。,脈沖(m224。ichōng)刺激器埋置部位,第四十二頁，共九十六頁。,刺激系統(tǒng)(x236。tǒng)永久置入示意圖,第四十三頁，共九十六頁。,疼痛(t233。ngt242。ng)與刺激部位,第四十四頁，共九十六頁。,注意事項(xiàng),系統(tǒng)(x236。tǒng)可能影響或受到影響：心臟起搏器、除顫器、 MRI、超聲設(shè)備、電凝器、放療… 使用神經(jīng)刺激時(shí)不要駕駛及使用危險(xiǎn)設(shè)備 不能接受透熱治療(短波、微波、治療性超聲),第四十五頁，共九十六頁。,永久(yǒngjiǔ)植入手術(shù)后注意事項(xiàng),臥床24小時(shí) 防止突然的運(yùn)動(dòng) 防止過度(gu242。d249。)懸吊 不要提、拉重物 持續(xù)使用抗菌素48小時(shí)，應(yīng)用止痛藥物控制疼痛 通常手術(shù)后12天可以出院,第四十六頁，共九十六頁。,SCS治療(zh236。li225。o)系統(tǒng)組成,神經(jīng)(sh233。njīng)刺激器發(fā)放電脈沖 電極傳遞脈沖至脊髓 導(dǎo)線連接電極和神經(jīng)刺激器,第四十七頁，共九十六頁。,疼痛(t233。ngt242。ng)評(píng)估,采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS） 永久植入標(biāo)準(zhǔn)：若疼痛緩解達(dá)50%以上、生活質(zhì)量顯著改善(gǎish224。n)、鎮(zhèn)痛藥物用量明顯減少的話，則表明測試成功，可進(jìn)行永久性埋植神經(jīng)刺激系統(tǒng) 也有少數(shù)患者，經(jīng)1周左右測試刺激后，鎮(zhèn)痛維持較長時(shí)間未再復(fù)發(fā),第四十八頁，共九十六頁。,刺激(c236。jī)參數(shù),頻率多在5～500Hz之間 電壓(di224。nyā)0.3～15V 波寬0.1～1.0msec 以患者自覺疼痛緩解、感覺舒適為宜,第四十九頁，共九十六頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)效果,40例慢性疼痛患者進(jìn)行測試刺激(c236。jī)結(jié)果： 75％（30／40）的患者VAS評(píng)分顯著降低 刺激前7.23177。1.43，刺激后2.16177。1.75 P0.01 測試期間完全停用鎮(zhèn)痛劑 10例患者疼痛緩解度小于50％放棄電刺激治療,第五十頁，共九十六頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)效果,生活質(zhì)量改善 表現(xiàn)為軀體活動(dòng)度明顯增加、能積極進(jìn)行社 交活動(dòng)動(dòng)及自我放松能力增強(qiáng) 睡眠障礙改善 因疼痛(t233。ngt242。ng)引起的睡眠困難以及從睡眠中痛醒等 情況有了 顯著的減輕,第五十一頁，共九十六頁。,合并癥,感染 一般永久置入時(shí)感染機(jī)會(huì)并不多見。在測試期間因硬膜外處于開放(kāif224。ng)狀態(tài)，應(yīng)按嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗菌素一周 電極移位 電極植入早期（數(shù)日內(nèi)）應(yīng)避免劇烈身體活動(dòng)，如頸部、軀干過渡屈伸及回旋等 導(dǎo)線斷裂 應(yīng)盡量選用旁正中法進(jìn)行硬膜外穿刺，以防棘間隙狹小損害電極,第五十二頁，共九十六頁。,合并癥,置入刺激器部位異物感及疼痛 多數(shù)患者在植入早期會(huì)有異物感，嚴(yán)重者可用鎮(zhèn)靜藥對(duì)癥處理 極少數(shù)患者出現(xiàn)置入刺激器游走，需重新固定 神經(jīng)根刺激痛 多為電極
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