20xx年醫(yī)學專題—脊髓炎(編輯修改稿)
2024-11-18 23:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。下肢屈曲性痙攣同時，還有大小便排出，提示脊髓損害嚴重，功能較難恢復。 ◆休克期后，如果長期處于遲緩性癱瘓狀態(tài)，是廣泛性脊髓損害累及胸、腰、骶段所致，也可為合并褥瘡或尿路感染等影響到脊髓功能恢復。,第二十九頁，共五十九頁。,自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)功能,◆急性期：尿潴留，無膀胱充盈感，過渡充盈可以呈充盈性尿失禁 ◆恢復期：反射性神經(jīng)源性膀胱：尿液充盈到300～400ml自主排尿。 ◆損害平面以下無汗或少汗、皮膚(p237。 fū)脫屑和水腫、指甲松脆和過度角化 ◆頸胸段脊髓炎時，損害到頸交感神經(jīng)或睫狀脊髓反射中樞(C8～T1)，可以出現(xiàn)Horner征,第三十頁，共五十九頁。,Horner 綜合征,表現(xiàn)： ◆瞳孔小 ◆假性瞼下垂 ◆眼球凹陷 ◆患側(cè)半邊(b224。nbiān)面部無汗,第三十一頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)橫貫性脊髓炎,胸髓（7074.5%）,◆感覺：病變水平下各種感覺皆減退或消失。 ◆運動：最初為下肢力弱，迅速進展(j236。nzhǎn)而成截癱。早期為弛緩性癱瘓，出現(xiàn)肌張力低下，而后出現(xiàn)肌張力增高（痙攣性截癱） ◆反射：早期出現(xiàn)深、淺反射消失，病理反射不能引出（脊髓休克期）。此后深反射迅速復現(xiàn)和亢進和病理反射。 ◆植物神經(jīng)：出現(xiàn)直腸與膀胱的麻痹，初為尿與大便潴留，其后為失禁。下肢出現(xiàn)血管運動障礙，如水腫、少汗或無汗。,第三十二頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)橫貫性脊髓炎,頸髓（12.713%）,◆感覺(gǎnju233。)：相應的頸髓病變平面以下 感覺障礙。 ◆運動：弛緩性癱瘓見于上肢，而 痙攣性癱瘓見于下肢。病變?nèi)粼?高頸髓（頸髓4）則為完全性 四肢癱且有膈肌癱瘓，可出現(xiàn)呼 吸麻痹，并有高熱，可導致死亡。 ◆反射：上肢腱反射減退，下肢腱 反射亢進和出現(xiàn)病理反射。 ◆植物神經(jīng)：和胸髓病變相同。,第三十三頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)橫貫性脊髓炎,腰（1011.7%） 骶髓（1%）,◆下肢分布的根性感覺障礙 ◆下肢完全性弛緩性癱瘓和肌肉萎縮 ◆下肢腱反射消失 ◆顯著的膀胱與直腸(zh237。ch225。ng)功能障礙 （S2－S4）脊髓副交感神經(jīng)中樞受累,第三十四頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)上升性脊髓炎 acute ascending myelitis,◆起病急驟(j237。zh242。u)，數(shù)小時或 1~2日內(nèi)迅速上升； ◆癱瘓由下肢波及上肢 或延髓支配肌肉； ◆出現(xiàn)吞咽困難，構音 障礙，呼吸肌麻痹，甚 至死亡。,第三十五頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)脊髓炎 Acute Myelitis,急性脊髓炎 概念 發(fā)病(fā b236。ng)原因 病理改變 臨床癥狀 輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療和護理 病程與預后,A、常規(guī)血液 B、血清學 C、脊髓(jǐ suǐ)傳導速度 D、MRI和脊髓造影 E、腰穿檢查,第三十六頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)脊髓炎 Acute Myelitis,輔助(fǔzh249。)檢查,A、血常規(guī)檢查：白細胞數(shù)增多，中性多核為甚。 B、血清學檢查：針對SLE、干燥綜合征、HIV感染、維生素B12水平(shuǐp237。ng)以及梅毒檢查。 C、電生理檢查：VEP， SEP、BAEP：對視神經(jīng)脊髓炎鑒別。,第三十七頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)脊髓炎 Acute Myelitis,輔助檢查 D、腰穿檢查：一般無椎管阻塞現(xiàn)象。 ◆ CSF外觀無色透明，白細胞數(shù)可增高，主要為淋巴細胞，蛋白含量增高、糖與氯化物含量正常，可以觀察各種感染和針對(zhēndu236。)免疫系統(tǒng)的檢查。 ◆ 蛋白和細胞升高程度和BBB損害程度和炎癥程度相一致； ◆寡克隆區(qū)帶出現(xiàn)多變，但如果出現(xiàn)，則與將來發(fā)展成為MS有關。,第三十八頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)脊髓炎 Acute Myelitis,輔助檢查 ◆ X線平片：除外骨結核、骨轉(zhuǎn)移瘤等； ◆ CT可以除外腫瘤，對脊髓炎本身(běnshēn)意義不大； E、MRI： ◆早期確定脊髓病變的性質(zhì)、數(shù)量和范圍。表現(xiàn)為邊界不清的略長T1和T2異常信號，相應脊髓在急性期出現(xiàn)腫脹。后期出現(xiàn)脊髓變細。 ◆MRI也可以作為排除診斷，例如脊髓壓迫癥 ◆頭顱MRI：排除MS,第三十九頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)脊髓炎 Acute Myelitis,輔助(fǔzh249。)檢查,MRI：,早期確定脊髓病變(b
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