20xx年醫(yī)學專題—脊柱脊髓傷(編輯修改稿)
2025-11-18 23:13 本頁面
【文章內容簡介】 平面一般與骨折平面相一致, 但其順序數(shù)卻因成人脊髓末端止于第1腰椎下端的解剖特點而與脊髓損傷平面順序數(shù)不同。脊髓損傷時其椎節(jié)平面應該(yīnggāi)是：頸椎+1，上胸椎+2，下胸椎+3，圓錐位于胸12與腰1之間處。此外, 臨床上尚可根據(jù)受累肌肉的部位來推斷脊髓神經根的受損平面。 其他癥狀 根據(jù)骨折脫位的部位、損傷程度、脊髓受累情況及其他多種因素不同，脊髓損傷患者尚可出現(xiàn)某些其他癥狀與體征，其中包括：,第十八頁，共四十五頁。,【肌肉痙攣】 指受損椎節(jié)椎旁肌肉的防御性攣縮。實質上，它對骨折的椎節(jié)起固定與制動作用。 【腹肌痙攣或假性急腹癥】 常見于胸、腰段骨折。主要原因是由于椎體(zhuī tǐ)骨折所致的腹膜后血腫刺激局部神經叢，造成反射性腹肌緊張或痙攣。個別病例甚至可出現(xiàn)酷似急腹癥樣的癥狀與體征，以致因被誤診而行手術探查，最后在術中才發(fā)現(xiàn)系腹膜后血腫所致。,第十九頁，共四十五頁。,【發(fā)熱反應】 多見于高位脊髓傷者。主要因全身的散熱反應失調所致, 也與中樞反射、代謝產物的刺激及炎性反應等有關。 【急性尿潴留】 除脊髓傷外，單純胸、腰段骨折(gǔzh233。)患者也可發(fā)生急性尿潴留。后者主要是由于腹膜后出血所致的反射性反應。 【全身反應】 除全身創(chuàng)傷性反應外，其他如休克、創(chuàng)傷性炎癥反應及其他各種并發(fā)癥等均有可能發(fā)生，應全面觀察。 （二）影像學檢查,第二十頁，共四十五頁。,診斷(zhěndu224。n),脊柱脊髓傷的診斷 在當前的設備條件下，對任何類型的脊拄骨折的診斷都應無太大困難。由于MR的出現(xiàn)，使脊髓損傷與脊休克的鑒別診斷問題已有可能獲得解決(jiěju233。)。但無論如何，臨床診斷仍應放在首位。因此，對每位受傷者均要求按正規(guī)的臨床檢查順序進行檢查，在獲取初步印象后再去做更進一步的特殊檢查，這樣更有利于診斷的準確性和及時性。,第二十一頁，共四十五頁。,（一） 臨床(l237。n chu225。nɡ)檢查,對傷后早期來診者，應按順序快速作出以下判定： 外傷史：應扼要、簡單詢問患者或陪送者有關患者致傷機轉、著地部位及傷后情況等，對全身(qu225。n shēn)情況不清者應邊檢查邊收取病史。 意識情況：意識不清者表示顱腦多合并損傷，且危及生命，應優(yōu)先處理, 同時迅速檢查雙眼瞳孔及對光反應，并注意雙耳及鼻孔有無腦脊液樣物及鮮血流出。 心肺功能：檢查有無胸部合并傷。膈肌麻痹者，有可能系頸4以上損傷所致；血壓升高者多伴有顱腦傷；血壓過低者，則多合并有內臟、骨盆及嚴重的四肢傷，應迅速找出原因。,第二十二頁，共四十五頁。,脊柱局部：包括局部壓痛、雙側骶棘肌緊張度、棘突向后方突出的部位及程度以及傳導叩痛等均易于發(fā)現(xiàn)及確定診斷。檢查時切忌將患者任意翻動，以防加重損傷(sǔnshāng)的程度。 感覺與運動：應對上肢、軀干及下肢的感覺、主動運動做全面檢查，以推斷有無脊髓受損、受損平面及受損的程度等，對每例患者均不應遺漏。,第二十三頁，共四十五頁。,會陰部和足趾的感覺、運動及反射：對脊髓受累(sh242。u lěi)者，尤其是嚴重型病例，均應對肛門周圍的感覺及縮肛反射、足趾的感覺與運動等作出判定。即使有少許功能殘留，而肢體的感覺運動基本消失者，也仍屬不全性脊髓損傷。因此，對脊髓受損程度的判定及與完全性損傷的鑒別至關重要，切勿忽視。 （二） 影像學檢查 按前章內容,原則上以X線平片為主,再酌情輔以CT或MR。 （三） 其他檢查 見前述內容, 可酌情選擇。,第二十四頁，共四十五頁。,脊柱(jǐzh249。)損傷的定位診斷,對每例脊柱損傷均應進行受損椎節(jié)的定位，尤應注意脊髓受累節(jié)段的判定。 （一） 椎骨的一般定位 當對患者完成臨床檢查后，依據(jù)椎骨的特點及其體表標志，一般不難作出對受累椎節(jié)的定位。個別困難者可依據(jù)常規(guī)X線片或其他影像學檢查進行定位。 （二） 脊髓受累節(jié)段的定位 椎骨有外傷存在時，其受損節(jié)段與脊髓受累節(jié)段多相一致。但如波及脊髓的大根動脈時，則脊髓受累的實際節(jié)段明顯高于受傷平面。因此，臨床判定脊髓受累平面時,切忌僅憑X線平片來決定(ju233。d236。ng)，以防片面?，F(xiàn)對脊髓受累不同平面的主要癥狀特點分別闡述。,第二十五頁，共四十五頁。,【上頸髓損傷】 上頸段主要(zhǔy224。o)指頸椎第2節(jié)段。為便于表達, 現(xiàn)將頸髓分為頸1～4及頸5～8兩段。頸髓1～4之間受損時，病情多較危篤, 且病死率高, 約半數(shù)死于現(xiàn)場或搬運途中。其主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)為： 呼吸障礙：多較明顯，尤其是損傷在最高位時，患者常死于現(xiàn)場。患者因膈神經受損程度不同而表現(xiàn)為呃逆、嘔吐、呼吸困難或呼吸肌完全麻痹等。,第二十六頁，共四十五頁。,運動障礙：指頭、頸及提肩胛等運動受限，患者因脊髓
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