20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊柱脊髓傷(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 平面一般與骨折平面相一致, 但其順序數(shù)卻因成人脊髓末端止于第1腰椎下端的解剖特點(diǎn)而與脊髓損傷平面順序數(shù)不同。脊髓損傷時(shí)其椎節(jié)平面應(yīng)該(yīnggāi)是：頸椎+1，上胸椎+2，下胸椎+3，圓錐位于胸12與腰1之間處。此外, 臨床上尚可根據(jù)受累肌肉的部位來推斷脊髓神經(jīng)根的受損平面。 其他癥狀 根據(jù)骨折脫位的部位、損傷程度、脊髓受累情況及其他多種因素不同，脊髓損傷患者尚可出現(xiàn)某些其他癥狀與體征，其中包括：,第十八頁，共四十五頁。,【肌肉痙攣】 指受損椎節(jié)椎旁肌肉的防御性攣縮。實(shí)質(zhì)上，它對(duì)骨折的椎節(jié)起固定與制動(dòng)作用。 【腹肌痙攣或假性急腹癥】 常見于胸、腰段骨折。主要原因是由于椎體(zhuī tǐ)骨折所致的腹膜后血腫刺激局部神經(jīng)叢，造成反射性腹肌緊張或痙攣。個(gè)別病例甚至可出現(xiàn)酷似急腹癥樣的癥狀與體征，以致因被誤診而行手術(shù)探查，最后在術(shù)中才發(fā)現(xiàn)系腹膜后血腫所致。,第十九頁，共四十五頁。,【發(fā)熱反應(yīng)】 多見于高位脊髓傷者。主要因全身的散熱反應(yīng)失調(diào)所致, 也與中樞反射、代謝產(chǎn)物的刺激及炎性反應(yīng)等有關(guān)。 【急性尿潴留】 除脊髓傷外，單純胸、腰段骨折(gǔzh233。)患者也可發(fā)生急性尿潴留。后者主要是由于腹膜后出血所致的反射性反應(yīng)。 【全身反應(yīng)】 除全身創(chuàng)傷性反應(yīng)外，其他如休克、創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)及其他各種并發(fā)癥等均有可能發(fā)生，應(yīng)全面觀察。 （二）影像學(xué)檢查,第二十頁，共四十五頁。,診斷(zhěndu224。n),脊柱脊髓傷的診斷 在當(dāng)前的設(shè)備條件下，對(duì)任何類型的脊拄骨折的診斷都應(yīng)無太大困難。由于MR的出現(xiàn)，使脊髓損傷與脊休克的鑒別診斷問題已有可能獲得解決(jiěju233。)。但無論如何，臨床診斷仍應(yīng)放在首位。因此，對(duì)每位受傷者均要求按正規(guī)的臨床檢查順序進(jìn)行檢查，在獲取初步印象后再去做更進(jìn)一步的特殊檢查，這樣更有利于診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。,第二十一頁，共四十五頁。,（一） 臨床(l237。n chu225。nɡ)檢查,對(duì)傷后早期來診者，應(yīng)按順序快速作出以下判定： 外傷史：應(yīng)扼要、簡(jiǎn)單詢問患者或陪送者有關(guān)患者致傷機(jī)轉(zhuǎn)、著地部位及傷后情況等，對(duì)全身(qu225。n shēn)情況不清者應(yīng)邊檢查邊收取病史。 意識(shí)情況：意識(shí)不清者表示顱腦多合并損傷，且危及生命，應(yīng)優(yōu)先處理, 同時(shí)迅速檢查雙眼瞳孔及對(duì)光反應(yīng)，并注意雙耳及鼻孔有無腦脊液樣物及鮮血流出。 心肺功能：檢查有無胸部合并傷。膈肌麻痹者，有可能系頸4以上損傷所致；血壓升高者多伴有顱腦傷；血壓過低者，則多合并有內(nèi)臟、骨盆及嚴(yán)重的四肢傷，應(yīng)迅速找出原因。,第二十二頁，共四十五頁。,脊柱局部：包括局部壓痛、雙側(cè)骶棘肌緊張度、棘突向后方突出的部位及程度以及傳導(dǎo)叩痛等均易于發(fā)現(xiàn)及確定診斷。檢查時(shí)切忌將患者任意翻動(dòng)，以防加重?fù)p傷(sǔnshāng)的程度。 感覺與運(yùn)動(dòng)：應(yīng)對(duì)上肢、軀干及下肢的感覺、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做全面檢查，以推斷有無脊髓受損、受損平面及受損的程度等，對(duì)每例患者均不應(yīng)遺漏。,第二十三頁，共四十五頁。,會(huì)陰部和足趾的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射：對(duì)脊髓受累(sh242。u lěi)者，尤其是嚴(yán)重型病例，均應(yīng)對(duì)肛門周圍的感覺及縮肛反射、足趾的感覺與運(yùn)動(dòng)等作出判定。即使有少許功能殘留，而肢體的感覺運(yùn)動(dòng)基本消失者，也仍屬不全性脊髓損傷。因此，對(duì)脊髓受損程度的判定及與完全性損傷的鑒別至關(guān)重要，切勿忽視。 （二） 影像學(xué)檢查 按前章內(nèi)容,原則上以X線平片為主,再酌情輔以CT或MR。 （三） 其他檢查 見前述內(nèi)容, 可酌情選擇。,第二十四頁，共四十五頁。,脊柱(jǐzh249。)損傷的定位診斷,對(duì)每例脊柱損傷均應(yīng)進(jìn)行受損椎節(jié)的定位，尤應(yīng)注意脊髓受累節(jié)段的判定。 （一） 椎骨的一般定位 當(dāng)對(duì)患者完成臨床檢查后，依據(jù)椎骨的特點(diǎn)及其體表標(biāo)志，一般不難作出對(duì)受累椎節(jié)的定位。個(gè)別困難者可依據(jù)常規(guī)X線片或其他影像學(xué)檢查進(jìn)行定位。 （二） 脊髓受累節(jié)段的定位 椎骨有外傷存在時(shí)，其受損節(jié)段與脊髓受累節(jié)段多相一致。但如波及脊髓的大根動(dòng)脈時(shí)，則脊髓受累的實(shí)際節(jié)段明顯高于受傷平面。因此，臨床判定脊髓受累平面時(shí),切忌僅憑X線平片來決定(ju233。d236。ng)，以防片面?，F(xiàn)對(duì)脊髓受累不同平面的主要癥狀特點(diǎn)分別闡述。,第二十五頁，共四十五頁。,【上頸髓損傷】 上頸段主要(zhǔy224。o)指頸椎第2節(jié)段。為便于表達(dá), 現(xiàn)將頸髓分為頸1～4及頸5～8兩段。頸髓1～4之間受損時(shí)，病情多較危篤, 且病死率高, 約半數(shù)死于現(xiàn)場(chǎng)或搬運(yùn)途中。其主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)為： 呼吸障礙：多較明顯，尤其是損傷在最高位時(shí)，患者常死于現(xiàn)場(chǎng)?；颊咭螂跎窠?jīng)受損程度不同而表現(xiàn)為呃逆、嘔吐、呼吸困難或呼吸肌完全麻痹等。,第二十六頁，共四十五頁。,運(yùn)動(dòng)障礙：指頭、頸及提肩胛等運(yùn)動(dòng)受限，患者因脊髓
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