20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽管癌ptcd討論(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 護理措施：一般護理 術(shù)后囑患者保持情緒平穩(wěn)，平臥24 h，以斜坡位為宜，嚴(yán)禁下床活動。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，監(jiān)測患者的體溫，密切觀察患者有無劍突下疼痛，悶脹不適等癥狀，遵醫(yī)囑及時有效地給予抗炎止血支持治療。 飲食護理 由于術(shù)中留置了外引流管患者。術(shù)后患者飲食以清淡的軟食或者流食為宜，忌粗糙、刺激性食物，同時根據(jù)大便的性狀調(diào)整飲食。無腹瀉者后可進高蛋白，高熱量，低脂肪，維生素豐富和易消化飲食 引流管的護理 術(shù)后保持穿刺部位敷料干燥，觀察有無滲血，滲液。隨時觀察引流管與皮膚穿刺處是否固定好，引流袋與引流管是否銜接緊密，保持引流管通暢。注意觀察患者的體位是否利于持續(xù)引流。告知患者翻身時勿牽拉引流管，以免脫出。引流管勿扭曲及打折。每日詳細(xì)記錄24 h膽汁引流量，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、透明度，有無絮狀物。嚴(yán)禁床上劇烈活動及用力咳嗽，避免引流管脫出。每日更換引流袋，更換時嚴(yán)格注意無菌操作，防止引流管入口處感染每日用碘伏消毒，每日更換敷料，如有滲出，及時更換?；颊呦麓不顒訒r協(xié)助其將引流袋固定在低于穿刺點的位置(引流袋始終低于肝臟平面20 cm)，防止膽汁反流造成逆行感染。,第十頁，共二十二頁。,討論(tǎol249。n)問題,1.PTCD術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理 2.膽管癌的飲食指導(dǎo)(zhǐdǎo) 3.維生素K1的的作用,第十一頁，共二十二頁。,4 PTCD術(shù)后的并發(fā)癥觀察(guānch225。),4.1 膽漏、膽汁性腹膜炎：由于(y243。uy)PTCD管的滑脫，同一部位反復(fù)穿刺及竇道擴張管與放置管的不相配而產(chǎn)生。,處理：①如病情嚴(yán)重、膽汁性腹膜炎明確和病人條件允許，應(yīng)立即手術(shù)行膽道引流(yǐnli)。②如病情穩(wěn)定，PTCD管部分滑脫，可在X線監(jiān)視下，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲重新置管，并給予全身抗生素。③如病情允許，較小膽漏仍可先經(jīng)全身支持，抗生素治療，并密切觀察病情，一旦加重且治療無效，仍應(yīng)積極手術(shù)引流。,第十二頁，共二十二頁。,4 PTCD術(shù)后的并發(fā)癥觀察(guānch225。),4.2腹腔內(nèi)出血(chū xiě)、肝損傷：由于存在出血(chū xiě)傾向，反復(fù)多次穿刺造成肝臟穿刺處裂傷。,處理：①立即輸血補液，預(yù)防性抗生素治療。②如病情無好轉(zhuǎn)，血壓仍不能控制，立即給予手術(shù)治療。經(jīng)腹腔沖洗后，在肝臟(gānz224。ng)出血處作縫扎止血。,第十三頁，共二十二頁。,4 PTCD術(shù)后的并發(fā)癥觀察(guānch225。),4.3膽道出血：由于反復(fù)多次穿刺(chuānc236。)，形成膽管血管瘺，且有出血傾向未糾正。,處理：①一般置管當(dāng)天可有少量血性膽汁(dǎnzhī)，無需特殊處理。②如PTCD管內(nèi)血性液體量較多，應(yīng)保證膽管內(nèi)引流通暢，不斷給予生理鹽水沖洗，輸血支持治療。一般均能痊愈。③如出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，血壓不能控制，則行手術(shù)探查。,第十四頁，共二十二頁。,4 PTCD術(shù)后的并發(fā)癥觀察(guānch225。),4.4膽道感染、敗血癥、休克：由于膽汁(dǎnzhī)中細(xì)菌
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