20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽管癌ptcd討論-wenkub
2024-11-18 23 本頁(yè)面
【正文】 233。 治療 手術(shù)治療 手術(shù)根治(gēnzh236。,第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。查T36.5℃ P84次/分 R20次/分 BP140/90mmHg，面色晦暗，周身皮膚黏膜黃染。)介紹,一般資料 35床陸鳳英，女，71歲，漢族，已婚，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史 現(xiàn)病史 患者緣于半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉腹瀉，周身皮膚黃染伴皮膚瘙癢，小便濃茶色，大便顏色發(fā)白，5.17日于我院門診就診，查CT示：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；膽囊壁欠光滑。n)的目的,1.提高(t237。膽管癌行PTCD術(shù)的護(hù)理(h249。 gāo)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生 2.提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量,第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。化驗(yàn)示：鐵蛋白1784ng/買了；癌胚抗原13.85ng/ml；糖類(t225。丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT) 206U/L 天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)194U/L 堿性磷酸酶(ALP)644U/L 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)398U/L總膽紅素TBIL224.4umol/l直接膽紅素（DBIL）185umol/L白蛋白33.6g/L 血凝輕度異常 5.22磁共振水成像回報(bào)：肝門部膽管癌可能。,膽管癌,定義：指源于肝外膽管，包括肝門區(qū)至膽總管下端的惡性腫瘤 病因：目前尚不清楚，下列因素可能在膽管癌發(fā)病中起一定作用。)切除是膽管癌獲得長(zhǎng)期生存的唯一機(jī)會(huì)，可切除病例以手術(shù)切除為主。n me)？,PTCD是percutaneous transhepaitc cholangial drainage的縮寫，中文名：經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。)。,1 .1 適應(yīng)癥,1.晚期腫瘤(zhǒngli 4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。tǒng)者 返回,第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。,術(shù)前主要護(hù)理問題(w232。給予解釋，說(shuō)明手術(shù)的重要性及必要性，介紹科室的治療(zh236。o)效果，在心理上有安全感和樹立治療(zh236。 4.相關(guān)知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 護(hù)理措施：講解相關(guān)疾病知識(shí)以及各項(xiàng)檢查操作的目的。lǐ)措施,1.潛在并發(fā)癥：感染、出血、膽漏等 護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及神智、尿量情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生(yīshēng)給予對(duì)癥處理。 飲食護(hù)理 由于術(shù)中留置了外引流管患者。注意觀察患者的體位是否利于持續(xù)引流。嚴(yán)禁床上劇烈活動(dòng)及用力咳嗽，避免引流管脫出。,討論(tǎol249。uy②如病情穩(wěn)定，PTCD管部分滑脫，可在X線監(jiān)視下，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲重新置管，并給予全身抗生素。),4.2腹腔內(nèi)出血(chū xiě)、肝損傷：由于存在出血(chū xiě)傾向，反復(fù)多次穿刺造成肝臟穿刺處裂傷。ng)出血處作縫扎止血。)，形成膽管血管瘺，且有出血傾向未糾正。③如出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，血壓不能控制，則行手術(shù)探查。,處理：①早期給予輸液抗生素，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴(yán)重者可加用激素。,4 PTCD術(shù)后的并發(fā)癥觀察(guānch225。②
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