20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓炎教學(xué)查房(編輯修改稿)
2024-11-18 23:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 37。ng)和季節(jié)： 多見于青壯年，冬末春初和秋末冬初。 起病形式： 散在起病急，幾小時(shí)1周內(nèi)；45%的病人24小時(shí)內(nèi)；常在2～3小時(shí)內(nèi)發(fā)展至全癱 前驅(qū)癥狀： 低熱、不適、上呼吸道感染和腹瀉癥狀。 部分病人病前有負(fù)重、扭傷、受涼等誘因。,第十六頁，共三十四頁。,典型(diǎnx237。ng)的臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)障礙 早期出現(xiàn)脊髓休克，表現(xiàn)截癱(ji233。tān)、肢體肌張力低、腱反射消失，無病理征。 休克期多為2~4周或更長，脊髓損害嚴(yán)重、合并肺部及尿路感染和褥瘡者的休克期較長。 恢復(fù)期肌張力逐漸增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征，肢體肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)。,第十七頁，共三十四頁。,感覺(gǎnju233。)障礙,◆急性期：病變節(jié)段以下所有感覺缺失（一些病人有短時(shí)間的下肢刺痛和麻木，多數(shù)病人出現(xiàn)痛、溫覺(wēnju233。)消失，震動(dòng)覺和關(guān)節(jié)位置覺減退或消失）。 ◆感覺消失上緣1～2節(jié)段可以有感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常區(qū)。 ◆恢復(fù)期：感覺平面逐漸下降，但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較慢。,第十八頁，共三十四頁。,自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)障礙,◆急性期：尿潴留，無膀胱充盈感，過渡充盈可以呈充盈性尿失禁 ◆恢復(fù)期：反射性神經(jīng)源性膀胱：尿液充盈到300～400ml自主(z236。zhǔ)排尿。 ◆損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、指甲松脆和過度角化 ◆頸胸段脊髓炎時(shí)，損害到頸交感神經(jīng)或睫狀脊髓反射中樞(C8～T1)，可以出現(xiàn)Horner征,第十九頁，共三十四頁。,Horner 綜合征,表現(xiàn)： ◆瞳孔小 ◆假性瞼下垂 ◆眼球凹陷(āoxi224。n) ◆患側(cè)半邊面部無汗,第二十頁，共三十四頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,腰穿：壓力正常/增高，細(xì)胞數(shù)正常或輕度增高，10~200106/L,淋巴細(xì)胞為主。蛋白正?；蜉p度增高。 脊髓MRI：早期確定脊髓病變的性質(zhì)、數(shù)量和范圍。表現(xiàn)為邊界不清的略長T1和T2異常信號(hào)，相應(yīng)(xiāngyīng)脊髓在急性期出現(xiàn)腫脹。后期出現(xiàn)脊髓變細(xì)。 誘發(fā)電位：體感、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位異常。,第二十一頁，共三十四頁。,脊髓炎,早期確定脊髓病變的性質(zhì)、數(shù)量和范圍。表現(xiàn)為邊界不清的略長T1和T2異常信號(hào)，相應(yīng)(xiāngyīng)脊髓在急性期出現(xiàn)腫脹。后期出現(xiàn)脊髓變細(xì)。,MRI：,輔助(fǔzh249。)檢查；,第二十二頁，共三十四頁。,脊髓炎,MRI：,第二十三頁，共三十四頁。,治療(zh236。li225。o)原則,一般治療 加
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