20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十二節(jié)脊髓灰質(zhì)炎(編輯修改稿)
2024-11-16 00:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 多不對(duì)稱：常見四肢癱瘓，尤以下肢癱瘓多見，多數(shù)為單肢癱瘓； 近端重于遠(yuǎn)端 可累及任何肌肉及肌群：嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸衰竭，腸麻痹(m225。b236。)、尿潴留或失禁,24,第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,25,第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2．延髓(y225。n suǐ)型(球麻痹或延髓(y225。n suǐ)麻痹型),占癱瘓型病例的625%，常與脊髓型同時(shí)發(fā)生 病變主要(zhǔy224。o)在延髓及腦橋。 有如下表現(xiàn)：,26,第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2．延髓(y225。n suǐ)型(球麻痹或延髓(y225。n suǐ)麻痹型),◆(1)腦神經(jīng)癱瘓：以第VII、IX、X、XII對(duì)腦神經(jīng)最易受損，表現(xiàn)面肌癱瘓及延髓麻痹。其次亦可波及第III、IV、V、VI及XI對(duì)腦神經(jīng)而引起相應(yīng)癥狀。 面肌癱瘓為第VII對(duì)腦神經(jīng)麻痹， 表現(xiàn)為口角歪斜、瞼下垂等 延髓麻痹為IX、X及XII對(duì)腦神經(jīng) 麻痹，表現(xiàn)為軟腭、聲帶和咽部肌肉(jīr242。u)癱瘓，而有吞咽困難、飲水易嗆、聲音嘶啞及咽反射消失等,27,第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2．延髓(y225。n suǐ)型(球麻痹或延髓(y225。n suǐ)麻痹型),(2)呼吸中樞癱瘓 ◆ 病變部位 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè) ◆ 臨床表現(xiàn) 中樞性呼吸障礙，表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為呼吸淺表不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、呼吸變慢及呼吸暫停等，嚴(yán)重者有缺氧及呼吸衰竭,28,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2．延髓(y225。n suǐ)型(球麻痹或延髓(y225。n suǐ)麻痹型),(3)血管運(yùn)動(dòng)中樞(zhōngshū)癱瘓 ◆ 病變?cè)谘铀杈W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè) ◆ 表現(xiàn)為脈搏細(xì)弱不規(guī)則、心律失常、血壓下降、四肢厥冷；發(fā)紺及循環(huán)衰竭。,29,第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,3．腦型（彌漫性或局灶性腦炎(nǎo y225。n)）,■ 較少見。 ■ 表現(xiàn)(biǎoxi224。n)與病毒性腦炎非常類似 。發(fā)熱、劇烈頭痛、煩躁不安、嗜睡、震顫、昏迷及驚厥，可有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原癱瘓。,30,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,4．混合型,● 上述各型同時(shí)存在(cnz224。i) ● 以脊髓型及腦干型同時(shí)存在最常見,31,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,恢復(fù)期,▲ 一般從肢體遠(yuǎn)端小肌群開始恢復(fù) ▲ 繼之近端大肌群，肌腱反射亦逐漸出現(xiàn) ▲ 最初1~2個(gè)月恢復(fù)較快，6個(gè)月后則恢復(fù)慢，腦神經(jīng)損 傷多能恢復(fù)正常 ▲ 輕者l~3個(gè)月恢復(fù)，重者常需12~18個(gè)月甚至(sh232。nzh236。)更久才能 恢復(fù),32,第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,后遺癥期,▲ 因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞損傷嚴(yán)重而發(fā)生的癱瘓和肌肉萎縮，l~2年仍不恢復(fù)則為后遺癥 ▲ 可導(dǎo)致(dǎozh236。)肌肉萎縮及畸形，如脊柱彎曲、足內(nèi)翻、足外翻及足下垂等 ▲ 影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育,33,第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,六．并發(fā)癥,多見于腦干型患者,主要(zhǔy224。o)有： ★ 呼吸道并發(fā)癥：吸入性肺炎及肺不張， ★ 血管栓塞： ★ 泌尿系感染 ★ 消化道出血、穿孔 ★ 心肌炎 ★ 高鈣血癥及泌尿系結(jié)石,34,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,七．實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),(一) 血常規(guī) 多正常,急性期血沉可增快 (二) 腦脊液檢查 發(fā)病后第l周與病毒性腦膜炎相似，WBC輕度增多 熱退后呈蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象 (三) 病毒分離 起病后l周內(nèi)，從鼻咽部、血、腦脊液及糞便(f232。nbi224。n)中可分離出病毒，糞便(f232。nbi224。n)中病毒存在時(shí)間長(zhǎng)，從潛伏期至病后3周或更長(zhǎng)。,35,第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,七．實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),(四)免疫學(xué)檢查 1．用
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