眼睛葡萄膜炎的診治(編輯修改稿)
2025-06-22 18:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 4. 自身抗體：抗 M252。ller細(xì)胞抗體 血管學(xué)說(shuō) 臨床表現(xiàn) ? 癥狀：發(fā)病隱匿 ? 體征： 1. 玻璃體基底部及睫狀體平坦部：雪堤樣改變，多在下方， 偶爾 360176。 2. 玻璃體：雪球狀混濁 3. 眼前段：輕度 嚴(yán)重：兒童急性虹膜睫狀體炎 4. 視網(wǎng)膜：⑴血管炎、血管周?chē)? 血管周?chē)?血管炎 靜脈 動(dòng)脈 周邊 后極 ⑵偶見(jiàn)滲出 并發(fā)癥 ? 黃斑病變：囊樣水腫最常見(jiàn) 并發(fā)性白內(nèi)障：常見(jiàn)，始于后囊下 視網(wǎng)膜新生血管：周邊、后極及視乳頭 視網(wǎng)膜脫離：滲出性、牽引性、孔源性 玻璃體積血：來(lái)源：⑴ 視網(wǎng)膜靜脈 ⑵ 新生血管 其它：視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素改變 治療 原則 四步治療方案： ⑴ 糖皮質(zhì)激素：量大、時(shí)間長(zhǎng) ⑵ 鞏膜冷凝 ⑶ 其它免疫抑制劑 ⑷ 玻璃體切除： 機(jī)制：① 清除炎癥細(xì)胞和 Ag— Ab復(fù)合物 ② 改善血液循環(huán) ③ 清除玻璃體 Ag貯存庫(kù)作用 ④ 清除玻璃體牽引，預(yù)防出血和視網(wǎng)膜撕裂 預(yù)后 1. 1/5自發(fā)痊愈 2． 1/3～ 2/3病變靜止 3． 1/2緩解和復(fù)發(fā)交替 4. 預(yù)后取決于有無(wú)并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度 后葡萄膜炎 概念 : ? 脈絡(luò)膜炎：原發(fā)于脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜不受累 ? 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎：原發(fā)于脈絡(luò)膜的炎癥波及 視網(wǎng)膜 ? 視網(wǎng)膜炎：原發(fā)于視網(wǎng)膜的炎癥 ? 視神經(jīng)網(wǎng)膜炎：發(fā)生于視乳頭及附近的炎癥 ? 視網(wǎng)膜血管炎：可累及靜脈、動(dòng)脈和毛細(xì)血管 ? 視網(wǎng)膜血管周?chē)祝和橐暰W(wǎng)膜血管炎 臨床表現(xiàn) ? 視網(wǎng)膜炎 視網(wǎng)膜水腫和滲出 視網(wǎng)膜病灶相應(yīng)處玻璃體內(nèi)有細(xì)胞 玻璃體混濁 血管鞘 視網(wǎng)膜出血 漿液性視網(wǎng)膜脫離 ? 脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜色素上皮炎 視網(wǎng)膜下黃白色病灶、脈絡(luò)膜增厚； 靜止期色素上皮增殖 急性視網(wǎng)膜壞死 ? 流行病學(xué)： 男 女； 2/3單側(cè)；年齡： 2個(gè)高峰：20歲， 50歲 ? 病因： 病毒感染： HSV、 VZV、 CMV，通 過(guò)視神經(jīng)或血液到視網(wǎng)膜 免疫遺傳背景 臨床表現(xiàn) 前段： 肉芽腫性葡萄膜炎，眼壓可升高 后段： ：突出，機(jī)化條索 2. 視網(wǎng)膜壞死：多發(fā)、黃白色、邊界糊， 位深層，“拇指印” 廣泛白色區(qū)域 ：小動(dòng)脈為主（視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜） 形成白鞘 ：視神經(jīng)炎 進(jìn)展和預(yù)后 ? 活動(dòng)性視網(wǎng)膜炎持續(xù) 4～ 6周漸退行，視網(wǎng)膜變薄、萎縮，周?chē)卦鲋常?5%孔源性或牽引性網(wǎng)脫，裂孔多發(fā)，位病灶邊緣 治療 1. 抗病毒： 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷 靜滴： 1500mg/天 7天 口服： 400～ 600mg 5次 /天 6周 2. 皮質(zhì)
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