冠心病合并糖尿病患者的血糖控制-資料下載頁(yè)
2024-09-29 13:32本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】冠心病合并糖尿病患者的血糖控制。解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)分泌科。IFG空腹血糖減損;IGT糖耐量減損;IPH單純負(fù)荷后高血糖。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[靜脈血]. 我國(guó)糖尿病患病率呈顯著上升趨勢(shì)0.67. 1980年1994年1996年2020年2020年。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2020,24:2a1-22. 最新糖尿病患病率調(diào)查。并發(fā)癥是糖尿病致死致殘的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變。工作年齡成人致盲。終末期腎病的第一位原因2. 心血管死亡和中風(fēng)。非創(chuàng)傷性截肢的第一。死于心血管事件4. 2型糖尿病自然病程與血管病變結(jié)局。尚在代謝正常狀態(tài)。糖尿病的多重危險(xiǎn)因素聚集。糖尿病患者心腦血管事件發(fā)生率增加。糖尿病患者心肌梗死發(fā)病率增高。341例連續(xù)收治的心?；颊?81例DMDM. 單因素控制多重危險(xiǎn)因素干預(yù)。危險(xiǎn)因素治療目標(biāo)推薦的組織。2020年中國(guó)糖尿病防治指南。改善生活方式有助于控制血糖、血脂和血壓異常。–建議給予低糖，低脂飲食并控制飲酒。–適當(dāng)?shù)貞?yīng)給予應(yīng)用飲食預(yù)防和治療低血糖的建議。–鼓勵(lì)增加體育鍛煉時(shí)間和頻率，可以增加到每
【正文】 種： 噻唑烷二酮類(lèi)、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、 α糖苷酶抑制劑 加用胰島素 超重\肥胖患者 3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo) 3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo) 飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重 + 以下藥物中的一種或多種： 二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、 α糖苷酶抑制劑 加用胰島素 正常體重患者 3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo) 口服降糖藥的作用部位 ↑ 磺脲類(lèi) ↑ 格列奈 胰腺 胰島素分泌受損 葡萄糖 ↓ 葡萄糖苷 酶抑制劑 腸道 高血糖 ↑HGP 肝臟 ↓ 葡萄糖攝取 肌肉脂肪 ↓ 二甲雙胍 177。 胰島素增敏劑 ↑ 二甲雙胍 ↑ 胰島素增敏劑 Michael Medicine amp。 Research 2020。1(3): 189200 Krentz AJ,et 。65(3):385411 作用方式 類(lèi)別 代表藥物 主要控制 HbA1c 增加胰島素分泌 磺脲類(lèi) 格列本脲 空腹血糖 *** 餐后血糖 * 苯甲酸衍生物 瑞格列奈 餐后血糖 *** 空腹血糖 * 苯丙氨酸衍生物 那格列奈 餐后血糖 *** 減輕胰島素抵抗 雙胍類(lèi) 二甲雙胍 空腹血糖 *** TZD類(lèi) 羅格列酮 空腹血糖 ** 延緩葡萄糖吸收 AGI類(lèi) 阿卡波糖 餐后血糖 ** 單一 OHA作用特點(diǎn)及降糖能力 單個(gè)干預(yù)措施的優(yōu)缺點(diǎn) 干預(yù)措施 有利 不利 生活方式干預(yù) 低費(fèi)用，多獲益 第 1年大部分失敗 二甲雙胍 對(duì)體重?zé)o影響、便宜 胃腸道副作用，乳酸酸中毒 磺脲類(lèi) 便宜，強(qiáng)效 低血糖，體重增加 格列奈類(lèi) 療程短 一天 3次，貴 TZDs 改善血脂譜 水潴留、體重增加、貴 α 糖苷酶 抑制劑 對(duì)體重?zé)o影響 較多胃腸道副作用，一天 3次，貴 胰島素 無(wú)劑量限制，便宜， 改善血脂譜 注射，監(jiān)測(cè)，低血糖，體重增加 Exenatide （ GLP1) 降低體重 注射，較多胃腸道副作用，貴 普蘭林肽（ pramlintide). 降低體重 注射，一天 3次，胃腸道副作用，貴，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)少 DIABETES 。 29(8):1964 T2DM聯(lián)合療法的原則 ? 掌握指征：?jiǎn)我凰幬锊荒軡M意控制血糖，聯(lián)合應(yīng)用作用方式不同的治療糖尿病藥物 ? 發(fā)揚(yáng)不同類(lèi)型藥物的優(yōu)點(diǎn)，減輕不同類(lèi)型藥物的不足之處 ? 生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)）改進(jìn)為最基本治療 ? 提高藥物療效，加強(qiáng)藥物安全性 ? 一般聯(lián)合應(yīng)用 2種藥物，必要時(shí)可用 3種藥 ? 考慮費(fèi)用 效果因素 口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用 促進(jìn)胰島素分泌制劑 （磺酰脲類(lèi)、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑） ?糖苷酶抑制劑 雙胍類(lèi) 噻唑烷二酮類(lèi) 巧用 OHA降糖機(jī)制差異，合理互補(bǔ) Stonehouse AH,et al. Expert Opin Pharmacother. 2020 Oct。7(15):2095105. 藥物類(lèi)型 增加早相INS分泌 增加晚時(shí)相、基礎(chǔ)INS分泌 減少肝糖輸出 增加胰島素敏感性 增加葡萄糖攝取 延緩葡萄糖吸收 磺脲類(lèi) √ √ √ 格列奈類(lèi) √ √ √ 雙胍類(lèi) √ √ √ TZD √ √ √ 葡萄糖苷酶抑制劑 √ 口服降糖藥物進(jìn)展 ? 增加靈活性：餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑 ? 增加順應(yīng)性：長(zhǎng)效制劑及各種控釋或緩釋制劑 如瑞益寧 、 緩釋達(dá)美康 、 緩釋二甲雙胍 ? 聯(lián)合制劑：二甲雙胍與多種口服藥物聯(lián)合 如優(yōu)降糖與二甲雙胍的聯(lián)合、羅格列酮與二甲雙胍的聯(lián)合 ? 新的不同作用機(jī)制的藥物 如 GLP1類(lèi)似物（百泌達(dá)）、 DPP4抑制劑（西格列汀）等 DPP4 抑制劑與 GLP1類(lèi)似物的差異 DPP4 酶抑制劑 GLP1類(lèi)似物 作用機(jī)制 抑制內(nèi)源性腸促胰島激素降解以增加其水平 合成肽， 有類(lèi)似腸促胰島激素的作用 促進(jìn)胰島素分泌 +++ +++ 降低胰高血糖素 +++ +++ 惡心 / 嘔吐 +++ 體重減輕 ? ++ 給藥途徑 口服 注射 總 結(jié) ? 并發(fā)癥是導(dǎo)致 2型糖尿病患者致殘和死亡的主要原因 ? 2型糖尿病治療的目標(biāo)應(yīng)從單純的血糖控制轉(zhuǎn)換至早期 多 重危險(xiǎn)因素的干預(yù) ? 早期多重危險(xiǎn)因素的干預(yù)可顯著降低 2型糖尿病患者的 大 /微血管并發(fā)癥 ? 早期多重危險(xiǎn)因素的干預(yù)手段包括改善生活方式、戒煙 和藥物治療 (降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板制劑 ) ? 目前多重危險(xiǎn)因干預(yù)的達(dá)標(biāo)率低，應(yīng)更積極地推廣 2型 糖尿病的多重危險(xiǎn)因素干預(yù) 冠心病合并糖尿病患者血糖的控制 ： 安全、有效的降糖！ 指南與個(gè)體化的結(jié)合 ! 達(dá)標(biāo)獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡 !
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1