冠心病患者抗血小板藥物的低反應(yīng)性及個(gè)體化治療策略-資料下載頁
2025-09-20 13:32本頁面
【導(dǎo)讀】動(dòng)脈血栓的防治應(yīng)以抗血小板治療為主，靜脈。系統(tǒng)血栓的防治應(yīng)主要針對凝血酶的治療，即抗凝治療。因子、二磷酸腺苷、5-羥色胺、血栓素A2等。病治療不可缺少的治療手段。阿司匹林不可逆的抑制環(huán)氧化酶，作用時(shí)間持。續(xù)較長，不良反應(yīng)少，安全。但并非抑制血小板激活的所。抑制血小板加強(qiáng)的血凝過程。白原受體，這個(gè)受體位于未激活的血小板表面，替羅非班對各種刺激因素誘發(fā)的血小板聚。集均有效，其抑制作用與劑量成正比。班作用更明顯，可使這些患者血小板聚集抑制達(dá)90％以上。小板數(shù)目減少，尿糞隱血發(fā)生率增加。使用時(shí)必須嚴(yán)密觀察出血等副作用，并監(jiān)。其具有抗原性，可引起免疫反。Topol等研究目的是確定。終點(diǎn)包括30天時(shí)死亡，MI或需要再次血管再通手?；颢@益相同，并且發(fā)生血液病和出血事件的副作用更少。IIb/IIIa受體拮抗劑在年齡大于70歲患者。及血管擴(kuò)張作用。點(diǎn)：100mg/d對血小板聚集的影響即可維持24h；可逆性抑制血小板，
【正文】 單純增加阿司匹林的劑量不能完全改善 ALR。一項(xiàng)大規(guī)模薈萃分析顯示：長期口服阿司匹林 75～ 150 mg／ d的療效與大劑量服用阿司匹林的療效等同。然而也有試驗(yàn)顯示，對于不同個(gè)體來說，增加劑量也可以改善低反應(yīng)性。因此，臨床醫(yī)生需根據(jù)臨床結(jié)果及時(shí)調(diào)整阿司匹林的用藥 劑量。 由于氯吡格雷的抗血小板作用有劑量依賴性 ,因此增加氯吡格雷的負(fù)荷劑量可能會(huì)獲得更快、更強(qiáng)的抗血小板作用 , 有效地抑制血小板聚集，從而減少氯吡格雷低反應(yīng)性的發(fā)生率。但是 , 大劑量氯吡格雷可能會(huì)導(dǎo)致出血并發(fā)癥增高。 (1)選擇其他 ADP受體拮抗劑和非 ADP、 P2Y12 受體拮抗劑 , 能可逆、直接、有效地抑制 P2Y12 受體 ,比如新型抗血小板藥物 — 替格瑞洛。 (2)聯(lián)合使用 GPⅡb/ Ⅲa 受體拮抗劑，可加強(qiáng)抗血小板作用 , 進(jìn)一步阻斷血小板活化、黏附、聚集的最后通路。 2020年 ESC UA/NSTEMI指南推薦： 所有中高危缺血風(fēng)險(xiǎn)患者 (如肌鈣蛋白升高 )，不管接受何種再灌注治療策略及包括曾接受氯吡格雷治療者，推薦給予替格瑞洛 (180mg負(fù)荷，繼以 90mg一天 2次維持 ) (IB) 無法獲得替格瑞洛或普拉格雷者，推薦給予氯吡格雷 (300mg負(fù)荷，繼以 75mg/天維持 ) (IA) 2020年 ESC STEMI指南推薦： 直接 PCI者：推薦阿司匹林聯(lián)合一種 ADP受體阻斷劑 (IA) – 替格瑞洛 (180mg負(fù)荷，繼以 90mg一天 2次維持 ) (IB) – 普拉格雷或替格瑞洛無法獲得或禁忌者，推薦氯吡格雷 (600mg負(fù)荷，繼以 75mg/天維持 ) (IA) 溶栓治療者：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷 (年齡 ≤ 75歲者 300mg負(fù)荷，繼以 75mg/天維持 ) (IA) 1. ESC最新 STEMI及 UA/NSTEMI指南對新藥物有更積極的推薦，但考慮種族、地域等差別，不同國家指南的推薦存在不同觀點(diǎn)，例如 2020年ACCF/AHA的 UA/NSTEMI指南更新中，氯吡格雷依然是一線選擇，替格瑞洛并未獲得優(yōu)先推薦。 2. 即使在歐洲，指南對氯吡格雷仍維持 I類推薦，臨床用藥中氯吡格雷也依然是最主要選擇。 3. 因缺乏中國患者數(shù)據(jù)，所以替格瑞洛在中國指南中涉及不多，而氯吡格雷迄今擁有 8萬例中國患者臨床研究數(shù)據(jù)，上市 12年來更有 450萬中國患者安全使用了氯吡格雷，目前依然是最高級(jí)別的推薦。 2020年 ACCF/AHA UA/NSTEMI指南推薦： ，應(yīng)給予 氯吡格雷 (IB)或 替格瑞洛 (IC)治療 (負(fù)荷量后每日維持量 ) 。 ，應(yīng)給予雙聯(lián)抗血小板治療。推薦的 P2Y12受體抑制劑： ： 氯吡格雷 (IB)或 替格瑞洛 (IB) ： 氯吡格雷 (IA)或 替格瑞洛 (IB) ，在入院后盡快開始阿司匹林及抗凝治療的基礎(chǔ)上，加用 氯吡格雷 (IB)或 替格瑞洛 (IB)(負(fù)荷量后每日維持量 )， 并持續(xù)至 12個(gè)月。 PCI治療者，在 PCI術(shù)前或術(shù)時(shí)應(yīng)盡早給予 P2Y12受體抑制劑負(fù)荷劑量治療： 氯吡格雷 600mg(IB)或 替格瑞洛 180mg(IB)。 P2Y12受體抑制劑的維持治療： 氯吡格雷75mg/日 (IB)或 替格瑞洛 90mg一天 2次 (IB)，至少 12個(gè)月。 2020年 ACCF/AHA UA/NSTEMI指南推薦 抗血小板藥物和合理劑量的探索 ACS的病理生理機(jī)制決定了抗血小板治療是 ACS藥物治療的基石，對于接受介入治療患者尤其如此?？顾ㄖ委煄淼墨@益需要通過減少血栓事件和不增加出血事件兩方面來評價(jià)。 PLATO研究、 CURRENTOASIS 7研究、TRITONTIMI 38研究等結(jié)果提示了將來的方向。 （ 1）采取個(gè)體化治療措施。血小板功能檢測的技術(shù)目前尚不成熟，但有可能是抗血小板治療的方向。 （ 2）應(yīng)用現(xiàn)有藥物開發(fā)更加合理的治療方案（包括新的劑量和新的組合等）。 （ 3）開發(fā)新的更加有效而安全的藥物。 冠心病患者進(jìn)行有效地控制血糖、降低體重、減輕胰島素抵抗 , 控制引起血小板活性增高的因素 ,可減少阿司匹林和氯吡格雷低反應(yīng)性的發(fā)生率。 , 評估患者依從性及用藥的適宜劑量。根據(jù)不同個(gè)體對氯吡格雷的反應(yīng)差異采用個(gè)體化的治療。 四、阿司匹林和氯吡格雷低反應(yīng)性的臨床意義 大量研究傾向認(rèn)為，存在阿司匹林和氯吡格雷低反應(yīng)性的冠狀動(dòng)脈疾病患者治療后更易發(fā)生各種不良心血管事件，如 Malek等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)阿司匹林和氯吡格雷治療后，持續(xù)存在的血小板激活與急性冠脈綜合征患者 PCI術(shù)后早期的心血管事件有關(guān)。 五、小結(jié) 阿司匹林和氯吡格雷的聯(lián)合應(yīng)用是預(yù)防冠狀動(dòng)脈疾病尤其是 PCI治療后不良心血管事件的不可缺少的方法。因此，盡量避免阿司匹林和氯吡格雷低反應(yīng)性的影響對冠狀動(dòng)脈疾病患者有重要意義。依據(jù)阿司匹林和氯吡格雷低反應(yīng)性可能的機(jī)制， 可采用以下措施： ，提高病人依從性； ；避免應(yīng)用可能影響阿司匹林和氯吡格雷作用的藥物如非甾體抗炎藥等； 應(yīng)用新型抗血小板藥物 （比如替格瑞洛等） 聯(lián)合或改用其他抗血小板藥物如 GPⅡh ／ Ⅲa 受體拮抗劑等， 謝 謝！
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