冠心病合并糖尿病患者的血糖控制-在線瀏覽
2024-12-02 13:32本頁面
【正文】 84 96 0 10 20 30 40 50 60 P= 常規(guī)治療 強(qiáng)化治療 隨訪時(shí)間（月） 主要 復(fù)合 終點(diǎn) 改變糖尿病的治療理念 單因素控制 多重危險(xiǎn)因素干預(yù) 降低并發(fā)癥 糖尿病心血管危險(xiǎn)因素干預(yù) 危險(xiǎn)因素 治療目標(biāo) 推薦的組織 吸煙 戒煙 ADA/ 2020年中國糖尿病防治指南 血壓 130/80 mmHg IDF 2020/ 2020年中國糖尿病防治指南 LDLC mmol/L IDF 2020/ 2020年中國糖尿病防治指南 膽固醇 mmol/L mmol/L 2020年中國糖尿病防治指南 2020西太地區(qū) HDLC mmol/L IDF 2020,2020西太地區(qū) 2020年中國糖尿病防治指南 TG mmol/L mmol/L IDF 2020 2020西太地區(qū) ,中國糖尿病防治指南 血糖（ HbA1c） % IDF 2020 BMI （ kg/m2） 男 25 ，女 24 2020年中國糖尿病防治指南 改善生活方式 ? 改善生活方式有助于控制血糖、血脂和血壓異常 ? 飲食： – 建議給予低糖，低脂飲食并控制飲酒 – 對于那些選擇應(yīng)用胰島素制劑的人群，建議他們在就餐時(shí)攝入定量的碳水化合物 – 適當(dāng)?shù)貞?yīng)給予應(yīng)用飲食預(yù)防和治療低血糖的建議 ? 鍛煉： – 根據(jù)個(gè)體的意愿和能力，逐漸開始體育鍛煉，并設(shè)定個(gè)體化的和具體的目標(biāo) – 鼓勵增加體育鍛煉時(shí)間和頻率，可以增加到每周運(yùn)動 35天 ,每次 30－ 45分鐘，或者一周累積體育鍛煉時(shí)間達(dá)到 150分鐘 International Diabetes Federation, Global Guideline for Type 2 Diabetes， 2020. 改善生活方式顯著降低慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 78 % 93 % 81 % 50 % 36 % 100 80 60 40 200慢性病 糖尿病 心梗 卒中 癌癥相對風(fēng)險(xiǎn)下降（%）N= 2 3 1 5 3生活方式干預(yù)：? 戒煙? B MI 低于 30 k g / m2? 積極鍛煉： 3 . h / 周? 健康飲食Arch Intern Med., 2020。23:1499504 糖尿病患 者減輕體重對死亡率的影響 體重降低者各種死亡率顯著降低 50 40 30 20 10 0 4,970位 超重的糖尿病患者 ,隨訪 12年 所有 死因 心血 管病 糖尿病 相關(guān) 肥胖相關(guān) 癌癥 American Cancer Society39。 7:625– 631. HbA1c越低，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小 發(fā)病率/1000個(gè)患者年 HbA1c (%) 20 40 60 80 5 6 7 8 9 10 11 0 0 正常 HbA1c 微血管并發(fā)癥 心肌梗死 Stratton IM, et al. BMJ 2020。29(8):196372. 強(qiáng)化降糖過程中出現(xiàn)的低血糖和體重增加 可能提高患者死亡率 Dluhy RG, et al. N Engl J Med 2020。358:256072. ACCORD:N Engl J Med 2020。 358: 254559 Duckworth W. et al. N Engl J Med 2020。358(24):256072 重度低血糖發(fā)生率（%/年） 強(qiáng)化組 常規(guī)組 ACCORD ADVANCE VADT %/年 %/年 %/年 低血糖是預(yù)測心血管死亡首要因素（ VADT） (,) (,) (,) (,) (,) 風(fēng)險(xiǎn)比（可信限） P值 Duckworth WC et al. ADA, OP. June 2020. 低血糖 HbA1c HDL 年齡 既往事件 0 2 4 6 8 10 12 低血糖使心肌梗死患者死亡率增加 Kosiborod et al. Circulation 2020。117:10181027 0 糖尿病 死亡率（%） 70 7080 8090 90100 100110 ≥300 290 300 280 290 270 280 260 270 250 260 240 250 230 240 220 230 210 220 200 210 190 200 180 190 170 180 160 170 150 160 140 150
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