中心靜脈導(dǎo)管在血液應(yīng)用(已修改)
2025-06-09 01:26 本頁(yè)面
【正文】 中心靜脈導(dǎo)管 在血液凈化中的應(yīng)用 解放軍總醫(yī)院腎內(nèi)科 湯力 ?導(dǎo)管于 60年代開(kāi)始用于透析 ?因其迅速 、 方便建立血管通路 ， 在臨床中得到日益廣泛的應(yīng)用 。 ?除透析外 ， 還有胃腸外營(yíng)養(yǎng) 、 中心靜脈壓監(jiān)測(cè) 、心肺復(fù)蘇等應(yīng)用 ? 80年代中期以后 ， 帶絳綸套的導(dǎo)管開(kāi)始應(yīng)用 ，使導(dǎo)管使用時(shí)間更長(zhǎng) 。 背景 Incidence rates of ESRD by diagnosis in the USA for the 10 year period (1989–1998) 中心靜脈導(dǎo)管在血液凈化中的應(yīng)用 優(yōu)點(diǎn) ? 適合于大多數(shù)病人 ? 可以在多部位留置 ? 不需要反復(fù)穿刺血管 ? 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小 ? 插管的置入和更換簡(jiǎn)單易行 ? 可以使用數(shù)月，對(duì)那些需要緊急透析的病人，插管后可立即使用，不需要像 AV內(nèi)瘺那樣等待成熟。 缺點(diǎn) ? 中心靜脈插管的并發(fā)癥：氣胸、血腫等。 ? 感染和血栓形成高發(fā) ? 穿刺部位靜脈狹窄或梗阻 ? 外表不美觀，不舒適 ? 使用時(shí)間短 ? 血流速可能不足，需要延長(zhǎng)透析時(shí)間 中心靜脈導(dǎo)管的類型 ? 導(dǎo)管的材料 聚乙烯、聚四氟乙烯聚酯、聚氨基甲酸酯聚合物、硅酮聚合物等 ? 導(dǎo)管的彈性 硬、半硬、彈性 ? 導(dǎo)管的長(zhǎng)度和內(nèi)徑 ? 單腔、雙腔、三腔 ? 使用時(shí)間 臨時(shí)性、長(zhǎng)期性 按使用時(shí)間分類 臨時(shí)性導(dǎo)管 ? 急性腎衰 ? ESRD急性加重，而沒(méi)有其他血管通路 ? 腹透病人臨時(shí)性血透治療 ? 中毒搶救 ? 內(nèi)科重癥患者需行血濾、血漿置換或免疫吸附等 ? 使用時(shí)間 90天 長(zhǎng)期性導(dǎo)管 ? 腎移植前過(guò)渡期的病人 ? 對(duì)于一小部分生命期有限的尿毒癥病人 ? 內(nèi)瘺失敗并且不進(jìn)行腎移植的病人 ? 患有嚴(yán)重動(dòng)脈血管病的病人 ? 需要使用導(dǎo)管透析 3個(gè)月以上的，可考慮使用。 臨時(shí)性導(dǎo)管 長(zhǎng)期性導(dǎo)管 插管前患者的評(píng)估 ? 既往的中心靜脈插管史 既往有中心靜脈插管史的患者可能有中心靜脈狹窄 ? 有否使用起搏器 安起搏器與中心靜脈狹窄有一定關(guān)系 ? 抗凝治療或任何凝血系統(tǒng)疾病 ? 雙側(cè)上肢血壓，上肢粗細(xì)的比較，有無(wú)水腫 ? 心功能的評(píng)價(jià) 血管通路可以改變心輸出量，甚至誘發(fā)心衰 中心靜脈導(dǎo)管的放置部位 ? 股靜脈 在 1960年起開(kāi)始應(yīng)用。主要用于嚴(yán)重呼吸困難、嚴(yán)重高鉀血癥和躁動(dòng)不安的病人。但股靜脈的感染率較高。 ? 鎖骨下靜脈 在 1970年起開(kāi)始應(yīng)用。由于發(fā)生血管狹窄和血栓的幾率較高，腎科醫(yī)生較少使用。但作為長(zhǎng)期置管，仍可作為備選。 ? 頸內(nèi)靜脈 在 1980年起應(yīng)用于血液透析患者。 各種方法的優(yōu)劣 股靜脈 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 優(yōu)勢(shì) 定位準(zhǔn)確 安全 并發(fā)癥少 易進(jìn)入上腔靜脈 可監(jiān)測(cè) CVP
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