中心靜脈導(dǎo)管在血液應(yīng)用(參考版)
2025-05-31 01:26本頁(yè)面
【正文】 。 ? 血管通路的監(jiān)測(cè)和維護(hù)無(wú)不與護(hù)士的工作息息相關(guān)。 ? 血透患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般情況下不宜另作他用，如抽血、輸液等，如果一定要用（如患者需要大量補(bǔ)液或無(wú)其他輸液通路），使用后必須按血透后導(dǎo)管的處理要求封管。 導(dǎo)管的置入如鎖骨下或頸靜脈插管靠近病人的口、鼻，可以通過(guò)排出物或飛沫傳播。 ? 在接通和斷開(kāi)管路時(shí)，操作人員和病人應(yīng)該戴口罩，操作人員還應(yīng)該戴無(wú)菌手套 導(dǎo)管感染可以通過(guò)手或有煙霧作用的細(xì)菌污染物感染 血液透析病人導(dǎo)管出口感染及菌血癥的頭位致病菌是金黃色葡萄球菌 。對(duì)于股靜脈置管的病人，規(guī)勸病人盡量少活動(dòng)。 ? 導(dǎo)管脫落 臨時(shí)性深靜脈留置導(dǎo)管因保留時(shí)間較長(zhǎng)，縫線易斷裂，或者皮膚對(duì)縫線的排斥作用，使縫線脫離皮膚，致使導(dǎo)管滑脫，并可引起出血，尤其是股靜脈留置導(dǎo)管。 Abigail Falk .Conversion of Temporary Hemodialysis Catheters to Permanent Hemodialysis Catheters. Seminars in Dialysis. 2022(18), 425 經(jīng)驗(yàn)交流 ? 1990年超聲引導(dǎo)下插管 ? 2022年用于透析中心 ? 2022年出現(xiàn)專用的超聲探頭，用于血透插管患者的置管過(guò)程 ? 優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確、快速、安全 ? 出血 導(dǎo)管皮膚出口處出血或局部血腫形成。 經(jīng)驗(yàn)交流 左昭慧 .頭孢唑林鈉與肝素封管控制血液透析置管感染與栓塞的效果觀察 .中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志 2022 年 12 月 第 2 卷 第 24 期 ? Department of Nephrology, University Medical Center Ljubljana, Slovenia ? 2022年透析插管 850例 ? 結(jié)論： ? 應(yīng)該在超聲持續(xù)引導(dǎo)下插管 ? 枸櫞酸鈉（ 430%）封管（局部抗凝，抗菌活性，沒(méi)有全身抗凝作用，價(jià)格低廉） ? 外用抗感染藥減少局部感染和敗血癥的發(fā)生 ? 臨時(shí)導(dǎo)管與長(zhǎng)期有隧道的導(dǎo)管相比，功能不良和感染的并發(fā)癥無(wú)明顯差別，但是臨時(shí)導(dǎo)管由方便置入、易于更換和拔除的好處。分別注入動(dòng)靜脈導(dǎo)管各 1ml封管，將肝素帽擰緊動(dòng)靜脈導(dǎo)管末端，再用無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管末端。 ? 方法 由兩人配合操作，血液透析終止由一人取 %氯化鈉注射液 2ml稀釋頭孢唑林鈉（含 ）。 ? 武漢市中心醫(yī)院血液透析中心 ? 82例 ,平均 59歲。 ?建立長(zhǎng)期性中心靜脈插管的建議目標(biāo)值是 3個(gè)月全身感染的發(fā)生率應(yīng)當(dāng)少于 10% 1年應(yīng)當(dāng)少于 50% ?不推薦使用帶袖套的導(dǎo)管作為長(zhǎng)期血管通路，因?yàn)椴l(fā)癥的發(fā)生率較高。 ?導(dǎo)管的感染率和使用時(shí)間有關(guān)。 ? 如果病人有全身癥狀且持續(xù)時(shí)間超過(guò) 36小時(shí)，應(yīng)當(dāng)拔除導(dǎo)管。有研究顯示，全身使用抗生素治療只能解救不足 25%的導(dǎo)管。 臨床上常見(jiàn)的是患者血透開(kāi)始 1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒、重者全身顫抖，隨之發(fā)熱，在排除其他感
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