中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染(參考版)
2025-05-12 22:44本頁面
【正文】 謝 謝 。 Levin NW,Yang PM,et ,1998,54:1739. 小結(jié) ? 中心靜脈導(dǎo)管引起的感染率遠(yuǎn)高于自體動靜脈內(nèi)瘺和人造血管內(nèi)瘺； ? 感染類型包括出口處感染、隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥、 導(dǎo)管病原菌定植 以及嚴(yán)重的遷移性感染； ? 常見的致病菌為革蘭氏染色陽性的球菌； ? 全身抗生素治療的基礎(chǔ)上通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管或抗生素封管，未能控制感染者，應(yīng)及時(shí)拔管。該系統(tǒng)由皮下金屬腔及與該金屬腔連接的永久性聚硅酮雙腔導(dǎo)管組成，雙腔導(dǎo)管的末端置于右心房，金屬腔植入皮下，透析時(shí)用特殊穿刺針經(jīng)皮直接穿刺金屬腔。但這種方法仍處于探索階段。 目前用于包裹的制劑有洗必泰、磺胺嘧啶銀、二甲基四環(huán)素、雷米封及鹽酸萬古霉素等。 有研究表明，頭孢噻 肟抗菌譜廣，應(yīng)用安全有效，濃度 10mg/ml 時(shí)封管可以有效降低感染發(fā)生率，無明顯毒副作用。 使用臨時(shí)性深靜脈插管的患者短期使用莫匹羅星可以有效預(yù)防感染，副作用少，很少引起耐藥性。 預(yù) 防 ? 抑制鼻腔葡萄球菌繁殖： MHD患者大約 50%～ 60%鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌，口服利福平、鼻腔使用莫匹羅星抑制鼻腔葡萄球菌繁殖后，能預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。 王磊 孟憲華 檁敏 楊靜華 樊曉智 邵林 蔡美順 王梅 中國血液凈化 2022年 4月第 7卷第 4期 預(yù) 防 ? MHD患者應(yīng)盡量使用自體動靜脈內(nèi)瘺或人造血管，減少深靜脈置管的使用； ? 慢腎衰患者應(yīng)及時(shí)建立動靜脈內(nèi)瘺，減少臨時(shí)插管的使用； ? 臨時(shí)靜脈置管的患者，應(yīng)首選頸內(nèi)靜脈，盡量避免股靜脈插管。 NKFDOQI Clinical Practice Guidelines for vascular access updata,2022,National Kidney Foundation,New York,Guideline, 26:2528. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染診治進(jìn)展 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 定義 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 背景 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 流行病學(xué) ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 危險(xiǎn)因素 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 臨床表現(xiàn) ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 診斷 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 治療 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 預(yù)防 預(yù) 防 ?由于透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，透析室醫(yī)護(hù)人員、患者甚至家屬、護(hù)工等組成了一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可能增加導(dǎo)管感染機(jī)會。 氨基甙類抗生素封管可引起相關(guān)的耳毒性，應(yīng)予注意。最好根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物，封管時(shí)間一般為 10～ 14d。849855. Bailey E,Berry N, Antimicrob Chemother,2022,50(4)。 ? 抗生素封管聯(lián)合全身抗感染治療，增加了導(dǎo)管腔內(nèi)抗生素濃度、降低了抗生素的毒副作用、減少了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，不拔管治療的成功率達(dá)%～ %。 Beathard GA. J Am Soc Nephrol,1999,10:10451049. 治療措施 ? 抗生素封管（ antibiotic lock）： CRI的發(fā)病基礎(chǔ)是導(dǎo)管腔內(nèi)微生物的定植和生物被膜的形成，全身抗生素治療在管腔內(nèi)無法達(dá)到有效地殺菌濃度，抗生素封管是用抗生素和抗凝劑的混合液封管，導(dǎo)管內(nèi)高濃度的抗生素能有效殺滅定植菌、 消除生物被膜 。沿導(dǎo)絲于同一隧道內(nèi)以一根新導(dǎo)管替換感染導(dǎo)管是一種有效治療 CRI的方法 。 通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管可以清除粘附在導(dǎo)管內(nèi)或外表面蛋白膜上的致病菌，有利于感染的控制。金黃色葡萄球菌菌血癥要至少 4周，其他致病菌至少 3周。必須兼顧 G+和 G菌，一旦培養(yǎng)結(jié)果明確了致病菌，應(yīng)立即選用特異性抗生素治療。 Clin Intact Dis。 確診導(dǎo)管相關(guān)性血行感染 （ CRBSI） 的條件 ? 定量血液培養(yǎng)：導(dǎo)管血液培養(yǎng)菌落是靜脈血培養(yǎng)結(jié)果的 3倍或 3倍以上； ? 陽性時(shí)間差（ DTP）：中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)結(jié)果比外周靜脈血培養(yǎng)陽性結(jié)果至少早 2小時(shí)； ? 定量培養(yǎng)或 DTP標(biāo)本應(yīng)該在抗微生物治療前，且每標(biāo)本的血液容量應(yīng)該相同。皮膚拭子培養(yǎng)如發(fā)現(xiàn)與血液培養(yǎng)相同的微生物也有助于診斷。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)每平皿 15個(gè)菌落，多與污染有關(guān)；膿毒癥時(shí)每平皿菌落＞ 500個(gè)菌落；介于 15～ 500個(gè)菌落多與導(dǎo)管感染有關(guān)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) IDSA CDC 《 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染處理指南 》 ? ①具有血管內(nèi)導(dǎo)管的患者 ； ? ②具有明確的臨床感染表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等； ? ③沒有其它的明確感染灶； ? ④外周血細(xì)菌或真菌培養(yǎng)至少 1次陽性； ? ⑤從導(dǎo)管片段和外周血標(biāo)本分離出同一病原微生物，且包括以下幾種情況之一：導(dǎo)管遠(yuǎn)端部分半定量培養(yǎng) ≥ 15個(gè)菌落，或定量培養(yǎng) ≥ 102菌落； ? ⑥中心靜脈導(dǎo)管得到血標(biāo)本的細(xì)菌定量培養(yǎng) ≥ 外周靜脈血標(biāo)本的 5倍； ? ⑦中心靜脈導(dǎo)管得到的血標(biāo)本定性培養(yǎng)呈陽性時(shí)間較外周靜脈血標(biāo)本早 2h以上 Mermel LA, Farr BM. Guidelines for the Precention of Intravascular Cather –Rel
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