crbsi(導(dǎo)管相關(guān)性感染)零容忍(參考版)
2024-10-04 06:08本頁面
【正文】 。隧道式或植入式 CVC置管部位更換透明敷料的頻率不應(yīng)超過每周一次 〔 敷料有明顯污垢或者松弛時例外 〕 ，直到置管部傷口愈合。每例 MSB節(jié)約 167美元，每年節(jié)約 117萬美元。 50％～ 75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染 〔 CLABSI〕 。 內(nèi)容總結(jié) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的零容忍。 預(yù)防 CLABSI bundle ? 留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾 ? 洗必泰皮膚消毒 ? 盡量使用鎖骨下穿刺 ? 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)那么 ? 抗菌導(dǎo)管 ? 插管后的護理 ? 每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管 第六十頁，共六十二頁。 結(jié)果 ? CRBSI發(fā)生率從 ，有顯著性差異 ? 干預(yù)后患者的每日醫(yī)療費用和總醫(yī)療費用總體有下降趨勢，統(tǒng)計學上無差異性 ? CRBSI患者在以下因素上明顯與非感染者有差異性 ? 導(dǎo)管留置時間 ? 穿刺次數(shù) ? 血液制品的輸注 ? 激素的使用 ? 更換接頭的頻率 ? 穿刺導(dǎo)管時患者有無發(fā)熱 ? CRBSI的發(fā)生會導(dǎo)致住院時間延長，醫(yī)療費用明顯增加 第五十八頁，共六十二頁。 C R B S I 發(fā)生率 按月份1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 136 7 8 9 11 12 1 2 3 4 5 6 研究結(jié)果 10 月份 每千導(dǎo)管日 Phase I Baseline Phase II Data after intervention Training 第五十六頁，共六十二頁。 研究介紹 題 目 : ICU住院患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流 感染〔 CRBSI〕的防控策略研究 研究目的 : 探索減少 ICU住院患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的有效措施 目的明細 : 評估應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器(PosiFlush)沖洗導(dǎo)管、 Qsyte為接頭 聯(lián)合應(yīng)用對 CRBSI的影響 第五十四頁，共六十二頁。 中國的研究 ?浙江醫(yī)院 ?東南大學附屬中大醫(yī)院 ?北京協(xié)和醫(yī)院 ?武漢大學附屬中南醫(yī)院 ?浙江省人民醫(yī)院 ?華西醫(yī)院 ?中山大學附屬第一醫(yī)院 背景： 2024年 3月 10日，衛(wèi)生部啟動了“醫(yī)院感染控制〞工程，主要目的是探尋的預(yù)防ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的有效措施，同時提提高患者平安。〔 Ⅱ 〕 ?研究中的大多數(shù)都是針對數(shù)量相對較少的高風險患者進行的，例如血液透析者，新生兒，或者中性粒細胞減少的腫瘤患者 ?抗生素包括萬古霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素、丁胺卡那霉素、頭孢唑林、頭孢噻肟和頭孢他啶 ?尚無被 FDA批準上市的配方，大多數(shù)的配方均來自醫(yī)院藥房。 導(dǎo)管維護 ——沖封管 ? 首選單劑量小瓶及預(yù)充式?jīng)_洗器進行導(dǎo)管沖封管 降污染 防止針刺傷 高效率 第五十一頁，共六十二頁。 輸液接頭的開展，臨床意義 2024 分隔膜接頭 年代 1970 肝素帽 機械閥 〔無針正壓接頭〕 2024 1980 鈍針連接 分隔膜第一代 針刺傷率 醫(yī)護人員安全 高 高 低 CRBSI 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率 病人安全 低 第四十九頁，共六十二頁?！?II類〕 ? 通過使用適當?shù)南緞?(洗必泰、碘伏、碘酒、或 70%酒精 )擦洗接頭〔 IA類〕 第四十七頁，共六十二頁。 第四十六頁，共六十二頁。 置管后 ——導(dǎo)管的更換 ? 外周留置針 ? 成人 7296h更換一次，兒童有臨床指針時更換 ? CVC,PICC,及透析導(dǎo)管 ? 不常規(guī)更換導(dǎo)管，有臨床指針時更換 ? 動脈導(dǎo)管和壓力傳感器 ? 不常規(guī)更換動脈導(dǎo)管 ? 一次性或可重復(fù)使用壓力換能器每 96小時更換一次，同時更換系統(tǒng)其它部件〔包括輸液管、連續(xù)沖洗裝置和沖洗液〕 第四十五頁，共六十二頁。 第四十三頁，共六十二頁。 ? 對于短期中心靜脈導(dǎo)管置管部位的敷料，應(yīng)每 2天更換一次用紗布敷料，每 7天更換一次短期 CVC置管部位的透明敷料，兒童除外。 導(dǎo)管插入核查表
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