中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染-wenkub
2023-05-24 22:44:01 本頁面
【正文】 % % % % % % % % % % % %%%%%%%%%12 23 34 45 510 10男 女 百分率（ %） 透析齡（年） 透析齡（年） 中國（ 2022） 日本（ 2022） 5 % 49% 510 15% % 10 % % 2022年 CNS 血液透析中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用現(xiàn)狀 新進入血液透析患者的血管通路 ? 歐洲： 31%使用中心靜脈導(dǎo)管； ? 美國： 80%使用中心靜脈導(dǎo)管； ? 上海： 5969%使用臨時中心靜脈導(dǎo)管； ? 云南： 90%以上使用臨時中心靜脈導(dǎo)管； 。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染診治進展 昆明醫(yī)學(xué)院附屬甘美醫(yī)院 昆明市第一人民醫(yī)院 血液凈化中心 劉斌 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染診治進展 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 定義 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 背景 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 流行病學(xué) ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 危險因素 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 臨床表現(xiàn) ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 診斷 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 治療 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 預(yù)防 血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義 導(dǎo)管相關(guān)性感染（ catheterrelated infection,CRI）主要是深靜脈留置導(dǎo)管的感染，其主要致病菌為 G+葡萄球菌，分為出口感染，隧道感染，導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥，導(dǎo)管病原菌定植。 ? 本中心： 98%使用臨時中心靜脈導(dǎo)管。 721728 上海透析登記臨時性血管通路 (2022年前登記 ) 2022年 2022年 2022年 病人總數(shù) 6503 7035 7773 導(dǎo)管總數(shù) （占總病人比） 2122 （ %） 2067 （ %） 2679 （ %） 頸內(nèi)靜脈插管 1239（ %） 1182（ %） 1423（ %） 股靜脈插管 854（ %） 852（ %） 1132（ %） 鎖骨下靜脈插管 24 49 47（ %） 其他方式 5 11 20 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染診治進展 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 定義 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 背景 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 流行病學(xué) ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 危險因素 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 臨床表現(xiàn) ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 診斷 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 治療 ? 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 預(yù)防 流行病學(xué) ? 血管通路是維持性血液透析患者的生命線 右頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管 動靜脈內(nèi)瘺血管吻合方式 側(cè)側(cè)吻合術(shù) 端端吻合術(shù) 端側(cè)吻合術(shù) 皮下靜脈 橈動脈 流行病學(xué) ? 感染是導(dǎo)致長期血液透析患者死亡的主要因素之一，在因感染死亡的患者中敗血癥發(fā)生率高達 75%，血液透析患者死于敗血癥的風(fēng)險是一般人群的 3050倍。 Powe NR, Jaar B,Furth SL, et al. Kidney Int,1999,55。 ? , NKFK/DOQI update, JASN 2022 常見致病菌 ? 致病菌中革蘭氏染色陽性球菌大約是陰性桿菌的 2倍。 ? 留置時間： 臨時性導(dǎo)管在留置 4周時有 75%的患者不發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥。 導(dǎo)管材料按血栓形成下降的次序為聚氯乙烯、聚乙烯、聚氨基甲酸乙酯及硅膠。 全身因素： 處于全身免疫抑制狀態(tài)、糖尿病、低蛋 白血癥和高鐵蛋白血癥等。 臨床表現(xiàn) ? 導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥 （ catheterrelated bacteremia,CRB） 出現(xiàn)血液透析相關(guān)性的周期性畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，血象升高等全身中毒癥狀，排除其他明確的血行感染源，導(dǎo)管血或?qū)Ч芄?jié)段培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)的菌種一致。 臨床表現(xiàn) ? 導(dǎo)管 病原菌 定植（ catheter colonization） 導(dǎo)管前端，導(dǎo)管內(nèi)壁定量（每節(jié)導(dǎo)管產(chǎn)生 100菌落形成單位（ colony forming unit CFU/cm2）或半定量（ 15CFU/cm2））培養(yǎng)有細菌生長。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)每平皿 15個菌落，多與污染有關(guān)；膿毒癥時每平皿菌落＞ 500個菌落；介于 15～ 500個菌落多與導(dǎo)管感染有關(guān)。 確診導(dǎo)管相關(guān)性血行感染 （ CRBSI） 的條件 ? 定量血液培養(yǎng)：導(dǎo)管血液培養(yǎng)菌落是靜脈血培養(yǎng)結(jié)果的 3倍或 3倍以上； ? 陽性時間差（ DTP）：中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)結(jié)果比外周靜脈血培養(yǎng)陽性結(jié)果至少早 2小時； ? 定量培養(yǎng)或 DTP標(biāo)本應(yīng)該在抗微生物治療前，且每標(biāo)本的血液容量應(yīng)該相同。必須兼顧 G+和 G菌，一旦培養(yǎng)結(jié)果明確了致病菌，應(yīng)立即選用特異性抗生素治療。 通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管可以清除粘附在導(dǎo)管內(nèi)或外表面蛋白膜上的致病菌，有利于感染的控制。 Beathard GA. J Am Soc Nephrol,1999,10:10451049. 治療措施 ? 抗生素封管（ antibiotic lock）： CRI的發(fā)病基礎(chǔ)是導(dǎo)管腔內(nèi)微生物的定植和生物被膜的形成，全身抗生素治療在管腔內(nèi)無法達到
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