中心靜脈導管相關(guān)性感染-資料下載頁
2025-05-09 22:44本頁面
【正文】 ～ 14d。 除傳統(tǒng)的抗生素外，枸櫞酸鈉封管也有很好的療效。 氨基甙類抗生素封管可引起相關(guān)的耳毒性，應(yīng)予注意。 Vercaigne LM,Sitar DS,Penner SB,et ,2022,20:394399. Saxena Access, 2022,4:3536. 治療措施 ? 拔管： NKFDOQI推薦的拔管指征如下： 合理抗生素治療 36～ 48h患者仍持續(xù)寒戰(zhàn)、高熱并有全身癥狀； 足量、足療程全身抗生素治療 4周后，菌血癥復(fù)發(fā)； 出口處感染累及隧道并伴有嚴重的膿毒血癥； 伴有低血壓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 多普勒超聲發(fā)現(xiàn)大靜脈出現(xiàn)濃度血栓； 出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎等遷徙性感染合并癥 。 NKFDOQI Clinical Practice Guidelines for vascular access updata,2022,National Kidney Foundation,New York,Guideline, 26:2528. 中心靜脈導管相關(guān)性感染診治進展 ? 中心靜脈導管相關(guān)性感染 定義 ? 中心靜脈導管相關(guān)性感染 背景 ? 中心靜脈導管相關(guān)性感染 流行病學 ? 中心靜脈導管相關(guān)性感染 危險因素 ? 中心靜脈導管相關(guān)性感染 臨床表現(xiàn) ? 中心靜脈導管相關(guān)性感染 診斷 ? 中心靜脈導管相關(guān)性感染 治療 ? 中心靜脈導管相關(guān)性感染 預(yù)防 預(yù) 防 ?由于透析患者導管相關(guān)感染涉及多個環(huán)節(jié)，透析室醫(yī)護人員、患者甚至家屬、護工等組成了一個復(fù)雜的系統(tǒng)，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可能增加導管感染機會。因此，規(guī)范對中心靜脈插管患者的管理，最大限度的減少導管感染發(fā)生是擺在血液凈化中心醫(yī)師面前的一個亟待解決的問題。 王磊 孟憲華 檁敏 楊靜華 樊曉智 邵林 蔡美順 王梅 中國血液凈化 2022年 4月第 7卷第 4期 預(yù) 防 ? MHD患者應(yīng)盡量使用自體動靜脈內(nèi)瘺或人造血管，減少深靜脈置管的使用； ? 慢腎衰患者應(yīng)及時建立動靜脈內(nèi)瘺，減少臨時插管的使用； ? 臨時靜脈置管的患者，應(yīng)首選頸內(nèi)靜脈，盡量避免股靜脈插管。 預(yù) 防 ? 無菌操作： 強調(diào)置管手術(shù)和透析時嚴格的無菌操作； 只有經(jīng)過訓練的血液透析護士才可以進行導管護理和接通血液透析； 每次血液透析時都應(yīng)當注意導管出口有無感染跡象； 每次透析時對導管出口進行換藥，換藥時最好用碘伏，然后用干紗布覆蓋； 管腔不能直接暴露在空氣中，使用前用管帽或注射器封閉； 在接通或斷開管路時，操作人員和患者戴口罩，操作人員戴無菌手套。 預(yù) 防 ? 抑制鼻腔葡萄球菌繁殖： MHD患者大約 50%～ 60%鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌，口服利福平、鼻腔使用莫匹羅星抑制鼻腔葡萄球菌繁殖后，能預(yù)防導管相關(guān)性感染。 但長期使用利福平和莫匹羅星可引起菌群紊亂、出現(xiàn)耐藥菌群及葡萄球菌重新大量繁殖。 使用臨時性深靜脈插管的患者短期使用莫匹羅星可以有效預(yù)防感染，副作用少，很少引起耐藥性。 預(yù) 防 ? 抗生素 封管 ： 肝素 /枸櫞酸鈉封管：抗生素封管通過抑制導管腔內(nèi)生物被膜的形成、殺滅微生物定植而起預(yù)防作用，臨床觀察確實有效。 有研究表明，頭孢噻 肟抗菌譜廣，應(yīng)用安全有效，濃度 10mg/ml 時封管可以有效降低感染發(fā)生率，無明顯毒副作用。 LM,et Pharmacotherapy,2022,20:394399. AK, J Kidney Dis Transplant,2022,15:6770. 預(yù) 防 ? 其它預(yù)防措施： 導管腔表面是感染發(fā)生時病原微生物與機體防御體系對抗的起始部位，用抗生素或抗菌劑包裹在導管腔內(nèi)壁可以預(yù)防感染的發(fā)生。 目前用于包裹的制劑有洗必泰、磺胺嘧啶銀、二甲基四環(huán)素、雷米封及鹽酸萬古霉素等。 預(yù) 防 Maki DG等發(fā)現(xiàn)包裹有洗必泰或磺胺嘧啶銀的導管與普通導管相比，不容易發(fā)生導管相關(guān)性感染，平均使用時間也較長。但這種方法仍處于探索階段。 Maki DG,Stoltz SM,Intern Med,1997,127:157166. 預(yù) 防 有人研制了一種使中心靜脈導管植入體內(nèi)不與外界直接相通的系統(tǒng)。該系統(tǒng)由皮下金屬腔及與該金屬腔連接的永久性聚硅酮雙腔導管組成，雙腔導管的末端置于右心房，金屬腔植入皮下，透析時用特殊穿刺針經(jīng)皮直接穿刺金屬腔。使用這種導管時菌血癥的發(fā)生率較低。 Levin NW,Yang PM,et ,1998,54:1739. 小結(jié) ? 中心靜脈導管引起的感染率遠高于自體動靜脈內(nèi)瘺和人造血管內(nèi)瘺； ? 感染類型包括出口處感染、隧道感染、導管相關(guān)性菌血癥、 導管病原菌定植 以及嚴重的遷移性感染； ? 常見的致病菌為革蘭氏染色陽性的球菌； ? 全身抗生素治療的基礎(chǔ)上通過導絲更換導管或抗生素封管，未能控制感染者，應(yīng)及時拔管。 ? 嚴格的無菌操作、抑制鼻腔葡萄球菌繁殖、抗生素封管可以有效的預(yù)防導管相關(guān)性感染的發(fā)生。 謝 謝
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