中心靜脈導管在血液應(yīng)用-文庫吧資料
2025-06-03 01:26本頁面
【正文】 染灶的前提下，應(yīng)首先考慮留置導管內(nèi)細菌繁殖致全身感染的可能，應(yīng)拔管，并將導管前端剪下做細菌培養(yǎng)，但這種方法的特異性較差。 ? 如果如上治療無效，則應(yīng)當拔除導管，另選擇部位（不同的隧道及出口），重新置入新導管。 ? 治療：除了局部處理措施，應(yīng)當靜脈給予抗生素治療 2周。 常用方法 氣囊血管成形術(shù) Central venous stenosis in a patient with left upper extremity brachioaxillary ?感染 局部感染 導管出口部感染 隧道感染 全身感染 （導管相關(guān)性菌血癥） 出口感染 ? 表現(xiàn)為出口紅、結(jié)痂及有滲出液，沒有全身表現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性。 NKFDOQI建議 盡量吸出導管內(nèi)肝素 用注射器緩慢注射濃度 5000U/ml 的尿激酶進入阻塞的 導管，并充滿管腔 30分鐘后抽吸導管，必要時重復 515萬 U尿激酶加生理鹽水 35ml分別注入留置導管的動靜脈管腔 保留 20分鐘 回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊 ? 透析間期，也可用 25萬 U尿激酶加生理鹽水 250ml靜脈點滴。 ? 纖維蛋白鞘 （纖維袖套樣改變） 造成導管部分或完全堵塞。充足的血流速是 300ml/min。使用機械通氣的，可暫停通氣。 ? 應(yīng)在備行胸外手術(shù)的情況下緩慢拔除 靜脈血判斷 ?根據(jù)顏色與壓力 動脈血色較鮮，靜脈血偏暗 動脈壓力較大，靜脈壓力較低 ?注意特殊情況 呼吸衰竭病人動脈血可能也較暗 腎性貧血病人靜脈血可能并不暗 心肺復蘇病人壓力判斷常常無效 肝素鹽水過多可能會干擾顏色判斷 氣胸 ? 穿刺中損傷胸膜所致 ? 進針過深、角度過大時易發(fā)生 ? 肺氣腫患者更易發(fā)生 ? 表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸音減低，肺壓縮 ? X線可有典型表現(xiàn) ? 應(yīng)及時引流排氣，并臥床休息 空氣栓塞 ? 癥狀：胸痛，胸悶，氣短 ? 未及時封堵導管，病人深呼吸或機械通氣處于吸氣狀態(tài)時，局部負壓形成。 ? 誤入鎖骨下動脈，一般不宜立即拔除，應(yīng)在胸外醫(yī)生在場時操作。如有凝血機制異?；蜃鋈芩ㄖ委熀?，則應(yīng)壓迫 60分鐘以上。 ? 動脈壓力大，誤穿時可有明顯噴血 ? 應(yīng)拔除穿刺針，壓迫局部 1015分鐘 ? 可繼續(xù)穿刺同側(cè)，一般不穿刺對側(cè) ? 如果判斷不及時，將導管插入動脈，后果嚴重，應(yīng)注意。 ? 外出血相對安全 ， 內(nèi)部出血嚴重者血胸或縱隔積血 ，病情兇險 ， 死亡率高 。 導管的抵抗力指數(shù)評價 ? 透析時，監(jiān)測透析機上顯示的動靜脈壓力 ? 再循環(huán)率（ R） ? 在線時多普勒探頭直接測量 留置導管的并發(fā)癥和處理 ?即刻并發(fā)癥 ?出血 ? 深靜脈壓力一般較低 ， 10mmHg30mmHg， 穿刺不會造成大出血 。 ? 必須進行影像學檢查確定插管的深度，確
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1