中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染指南-文庫吧資料
2024-10-06 03:35本頁面
【正文】 能導(dǎo)致感染的病原微生物流行病學(xué)資料以外，不同導(dǎo)管的類型也是必須考慮的問題。有研究顯示應(yīng)用萬古霉素、頭孢菌素溶液封管，可以使 CRBSI發(fā)生率明顯下降，但是這種預(yù)防策略有導(dǎo)致耐萬古霉素腸球菌等耐藥細菌出現(xiàn)的危險，故不予推薦。研究顯示，預(yù)防性使用肝素顯著減少中心靜脈相關(guān)性導(dǎo)管的血栓，減少了微生物的定植，并且可能降低了導(dǎo)管相關(guān)菌血癥的發(fā)生。 第三十三頁，共五十一頁。 八、其他策略 ? 導(dǎo)管穩(wěn)定裝置：缺乏縫線固定和導(dǎo)管活動增加，可以增加 CRBSI發(fā)生率。 ? 關(guān)于洗必泰敷貼的研究分析顯示，使用該敷貼，可以降低病原菌在靜脈導(dǎo)管和留置點的定植，導(dǎo)管相關(guān)感染下降，可以明顯減少醫(yī)療費用。 ? 敷料潮濕，松動或受到污染時應(yīng)及時更換。 敷料選擇 ? 敷料選擇及更換：穿刺術(shù)野的覆蓋保護一般使用透明、半透性聚安酯敷貼或紗布等材料。 第三十頁，共五十一頁。洗必泰以其抗菌譜廣、對皮膚刺激小而被推薦。 2％洗必泰常作為首選 ,也可選用 2％碘酊、以及 %～ 1％碘伏或 70％酒精進行消毒。 第二十九頁，共五十一頁。嚴格的無菌操作可顯著減少中心靜脈置管患者 CRBSI的發(fā)生率。 第二十八頁，共五十一頁。研究顯示 ,應(yīng)用普通肥皂對于預(yù)防細菌感染不能到達應(yīng)有的效應(yīng) ,應(yīng)常規(guī)采用 70％酒精消毒雙手。 ? 手部消毒、嚴格的無菌技術(shù)、標準消毒置管操作后 ,導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率有著顯著的降低。手部消毒是其中最主要的環(huán)節(jié)。 第二十七頁，共五十一頁。 不推薦局部抗生素預(yù)防 CRBSI ? 局部抗生素軟膏預(yù)防 ? 鹽酸莫匹羅新軟膏在中央靜脈導(dǎo)管置管處使用可 減小 CRBSI的 發(fā)生，但可產(chǎn)生金葡菌及凝固酶陰性葡萄球菌耐藥。 不推薦全身抗生素預(yù)防 CRBSI ? 全身抗生素預(yù)防 ? 研究顯示預(yù)防使用萬古霉素不能降低 CRBSI發(fā)生率，即使嚴重免疫抑制的情況下也不能表現(xiàn)出其預(yù)防優(yōu)勢，預(yù)防使用可能產(chǎn)生耐萬古霉素的腸球菌；同樣，應(yīng)用替考拉寧也不能減少 CRBSI的發(fā)生，所以認為全身抗生素的使用可能對預(yù)防 CRBSI并無益處。 2024年涉及銀鉑涂層導(dǎo)管的研究和 2024年涉及銀涂層的多腔導(dǎo)管的研究都未顯示導(dǎo)管細菌定植和菌血癥發(fā)生率的改變。 不常規(guī)推薦抗生素涂層導(dǎo)管 ? 但有研究顯示抗生素涂層中心靜脈導(dǎo)管能夠減少 CRBSI的發(fā)生，但不能改善患者預(yù)后。 ? 2024年前的多項研究顯示抗生素涂層導(dǎo)管可以減少CRBSI的發(fā)生，降低血行感染所致的死亡率，從疾病預(yù)防層面看，節(jié)省了抗感染治療的費用。 多腔導(dǎo)管仍有必要 ? 盡量選擇導(dǎo)管接頭和管腔最少的中心靜脈導(dǎo)管，權(quán)衡利弊后，不反對使用多腔導(dǎo)管以滿足臨床治療需要 第二十三頁，共五十一頁。 多腔導(dǎo)管仍有必要 ? 對于多腔導(dǎo)管進行的醫(yī)療操作增多，往往帶來了高的 CRBSI風險，新近的研究分析，和單腔導(dǎo)管相比較而言，多腔導(dǎo)管確實存在較高的感染風險，但是增加的感染率被多腔導(dǎo)管帶來的便利所抵消，發(fā)現(xiàn)感染與管腔數(shù)量之間的相關(guān)性被局部減弱，說明了繼續(xù)使用多腔導(dǎo)管的必要性。在實際臨床工作中，因為工作環(huán)境，可能會出現(xiàn)緊急置管，如果不能滿足完全的嚴格無菌，導(dǎo)管留置不宜超過 48 h，根據(jù)病情，盡快無菌環(huán)境下重新置管。 急診置入導(dǎo)管應(yīng)盡快更換 ? 研究認為不嚴格的置管過程，相對危險系數(shù)為 。所以當血管內(nèi)導(dǎo)管不再為醫(yī)療所必需時 ,立即將其拔除，恢復(fù)人體正常的生理屏障。 第十九頁，共五十一頁。 定期更換導(dǎo)管無必要 ? ：與周圍靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管相比較，中長周圍靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率最低，僅為 。 ? 定期更換周圍靜脈導(dǎo)管并不能作為預(yù)防靜脈炎和靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的方法。此外，采用超聲對深靜脈導(dǎo)管實施監(jiān)測 ,可提高并發(fā)癥的早期診斷。 超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢 ? 應(yīng)用超聲引導(dǎo)置管技術(shù)進行深靜脈置管或更換導(dǎo)管的顯著優(yōu)勢在于：能快速定位 ,可為操作者提供靶靜脈的置管條件，準確了解靶靜脈與周圍組織之間的關(guān)系。需要長時間留置并主要用于靜脈營養(yǎng)時應(yīng)考慮選擇 PICC,因其感染率相對較低。如果擬留置導(dǎo)管的時間短于 5～ 7 d,頸內(nèi)靜脈因其發(fā)生機械操作并發(fā)癥率最低而適宜選擇。 第十五頁，共五十一頁。 導(dǎo)管部位與血栓 ? 超聲研究結(jié)果提示， ICU中靜脈血栓發(fā)生率約 33％，其中 15％是導(dǎo)管相關(guān)性血栓。由此，危重患者鎖骨下靜脈穿刺點的選擇更具有優(yōu)勢 。 導(dǎo)管部位與感染 ? 穿刺部位的細菌密度與感染：常用深靜脈導(dǎo)管相關(guān)局部感染和 CRBSI
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