【正文】 前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣室腹內(nèi)壓增高引起反流。管飼時和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。（嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈）可解決胃輕癱、反流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。鼻飼過程中保持頭高位（30~40176。）或抬高床頭20~30176。，能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，切關(guān)切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶。有肺部感染跡象者及時運(yùn)用抗生素。三、便秘（一）發(fā)生原因長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅硬和排出不暢。（二）臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹（三）預(yù)防及處理 ，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。，肛管注入，~%肥皂水200~400ml低壓灌腸。，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出鉗頓糞便。四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血（一）發(fā)生原因、咽及食道黏膜。、鼻黏膜糜爛及食道炎。（二）臨床表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受，鼻腔流出血性液，部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。（三）預(yù)防及處理，選用聚氯脂和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對黏膜的損傷。對需手術(shù)的病人，可采取進(jìn)手術(shù)室后，在麻醉師醫(yī)囑下給藥（杜冷丁、氟哌啶）鎮(zhèn)定后插管。膽石杜冷丁、氟哌啶對呼吸中樞有輕度的抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的情況下進(jìn)行。亦可選用導(dǎo)絲輔助置管法。對延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌后跟后墜現(xiàn)象，可采用側(cè)位拉舌置管法，即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管12~14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。，取得患者的充分合作。置管動作要輕柔。，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻黏膜干燥糜爛。，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可用霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘，以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克，黏膜保護(hù)劑麥滋林等。五、胃出血（一）發(fā)生原因、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。、體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。（二）臨床表現(xiàn)輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時呈陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)休克（三）預(yù)防及處理，鼻飼時間間隔不宜過長。，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜100ml時，方可慎重開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次＜15ml，每4~6h一次。，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗(yàn)，按醫(yī)囑應(yīng)用洛賽克40mg靜脈滴注，2次/天。六、胃潴留（一）發(fā)生原因一次喂飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（重型顱腦損傷患者多發(fā)）。（二）臨床表現(xiàn)腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液可見胃潴留量＞150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。（三）預(yù)防及處理，間隔時間不少于2小時。，可協(xié)助患者高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物返流入食管。，鼓勵其多床上及床邊活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安60mg每6小時一次，加速胃排空。七、呼吸、心跳驟停（一）發(fā)生原因、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血量驟增，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重所致。，腦組織缺血缺氧，功能發(fā)生障礙。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起病人屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙；同時病人出現(xiàn)嗆咳、躁動等，使機(jī)體耗氧增加，進(jìn)一步加重腦缺氧。，機(jī)體不能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。（二）臨床表現(xiàn)插管苦難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，呼吸停止。（三）預(yù)防及處理，生命體征極不穩(wěn)定時，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。如因病情需要必須進(jìn)行，要持謹(jǐn)慎態(tài)度，操作前備好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。插管前可將胃管浸泡在70176。C以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35~37176。C，減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激，先用小噴壺在咽喉部噴3~5次1%丁卡因，當(dāng)患者自覺咽喉部有麻木感時再進(jìn)行插管，以減少刺激和不良反應(yīng)。操作要輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復(fù)刺激。操作中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措施。，插管前10分鐘可選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。八、血糖紊亂（一）發(fā)生原因，如重型顱腦損傷病人，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺髓水平增高，代謝增加，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。，應(yīng)患者已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。（二）臨床表現(xiàn)高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等。（三）預(yù)防及處理。對高糖血癥患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強(qiáng)血糖監(jiān)測。，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時補(bǔ)充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。九、水、電解質(zhì)紊亂（一）發(fā)生原因。，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。（二）臨床表現(xiàn)，特點(diǎn)是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L，脫水征明顯。，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)竇性心動過速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀＜。（三）預(yù)防及處理，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。，必要時給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。十、食管狹窄（一）發(fā)生原因，反復(fù)插管及胃管固定不當(dāng)或因咳嗽等活動的刺激造成食管黏膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。，嚴(yán)重時發(fā)生食管狹窄。（二）臨床表現(xiàn)拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳，吞咽困難。（三）預(yù)防及處理 ，盡早恢復(fù)正常飲食。、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)插管。插管后牢固固定，咳嗽或劇烈嘔吐時將胃管先固定以減少胃管上下活動而損傷食管黏膜。、喝水，直到吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。，術(shù)后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡。