冠狀動脈介入治療(pci)并發(fā)癥及處理-wenkub.com
2025-07-20 18:19 本頁面
【正文】 術(shù)中及時識別和迅速準確地處理冠脈夾層、血栓、痙攣致急性閉塞和冠脈破裂等嚴重并發(fā)癥，可避免或減少災(zāi)難性并發(fā)癥如死亡的發(fā)生。 冠造后腎衰的另一個少見原因是膽固醇性腎栓塞 ,發(fā)生率約 ％ ,多見于嚴重動脈粥樣硬化的患者 ,常伴有外周動脈栓塞的證據(jù) (如皮膚紫色的淤斑 ,腹痛、足痛和足趾末端發(fā)紫 ), 腎功能損害往往發(fā)展緩慢 ,多在術(shù)后數(shù)周到數(shù)月。 腎功能損害是較為常見的潛在的嚴重并發(fā)癥。 急性肺栓塞作為冠脈造影后的并發(fā)癥可能不少見 , 典型的臨床表現(xiàn)是首次下床特別是入廁排便后突發(fā)心悸、氣短或暈厥 ,測血壓降低 (后可升高 ),心率快 ,可有紫紺。表現(xiàn)為進行性低血壓 (＜ 90／ 60mmHg),心動過速且對擴容和升壓藥(多巴胺 )起始有反應(yīng) ,后來反應(yīng)差。表現(xiàn)為低血壓、貧血貌和血色素或紅血球壓積降低和穿刺側(cè)下腹部壓痛。 緊急處理： 給阿托品靜注；多巴胺靜注 , ；快速補液 , 抬高雙下肢；多巴胺維持靜滴。 術(shù)中一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可給予激素和組胺受體拮抗劑治療，特別是發(fā)生過敏性休克時，應(yīng)給腎上腺素和激素治療。近年來 ,隨著介入器械的改進、技術(shù)成熟和支架的廣泛應(yīng)用 ,死亡、 AMI和急診 CABG發(fā)生率均已降至 1％以下。 防治措施： （ 1） 分支閉塞應(yīng)以預(yù)防為主 ,原則上根據(jù)分支大小和分支開口本身有無病變來確定是否使用雙鋼絲技術(shù)保護分支 ,或?qū)ξ乔蚰壹夹g(shù)擴張分支； （ 2） 對分支病變植入支架時應(yīng)選用纏繞支架或側(cè)孔大的支架以免影響分支 ,分支一旦閉塞 ,應(yīng)再行擴張。 預(yù)防： （ 1） 針對病因 ,對血栓病變或退行性大隱靜脈橋病變 ,應(yīng)充分抗血小板和抗凝并使用 IIb／ IIIa阻滯劑； （ 2） 斑塊旋磨時轉(zhuǎn)速應(yīng)足夠、旋磨頭的選擇應(yīng)由小到大遞增和每一陣的時間不宜過長等 ,避免產(chǎn)生無血流現(xiàn)象； （ 3） 冠脈介入時應(yīng)特別注意避免誤推入空氣。 臨床表現(xiàn)： ? 胸痛和 ECG ST段上抬 , ? 依據(jù)缺血范圍、基礎(chǔ)心功能狀態(tài)、其它冠脈病變情況 ,還可出現(xiàn)心電傳導障礙 ,心律失常、低血壓、心源性休克甚至死亡。冠狀動脈介入治療（ PCI） 并發(fā)癥及處理 PCI并發(fā)癥 心臟相關(guān)并發(fā)癥 非心臟并發(fā)癥 1. 冠狀動脈痙攣； 2. 冠狀動脈夾層； 3. 冠狀動脈急性閉塞； 4. 冠狀動脈穿孔； 5. 支架內(nèi)血栓； 6. 無血流現(xiàn)象； 7. 邊支血管閉塞； 8. 支架脫落； 9. 死亡、 AMI 10. 急診 CABG； 1. 過敏反應(yīng) 2. 血管迷走反射 3. 失血性休克 4. 心包填塞 5. 急性肺栓塞 6. 腎功能損害 、 折斷和打結(jié) 8. 動脈血栓形成或栓塞 9. 穿刺部位出血 、 血腫 10. 動脈夾層 一、 PCI并發(fā)癥危險因素 1. 冠狀動脈解剖因素 冠狀動脈病變形態(tài)學及嚴重程度直接影響PCI治療成敗與效果： A型病變成功率 85%，輕度危險 B型病變成功率 60%85%，中度危險 C型病變成功率 60%，重度危險 二、冠狀動脈痙攣 冠狀動脈痙攣分類： 病變部位血管痙攣 病變遠端血管痙攣
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