3脊髓損傷常見并發(fā)癥診治匯編-資料下載頁
2024-10-04 01:20本頁面
【正文】 現(xiàn)發(fā)熱。 ? 體溫的不穩(wěn)定和急劇變化，可造成患者全身不適，如：頭痛、乏力、神差、肢體疼痛和痙攣加重等 第五十三頁，共六十四頁。 注意 ? 和呼吸道、肺部、泌尿系、褥瘡等感染所引起的畏寒發(fā)熱相鑒別 第五十四頁，共六十四頁。 預防 ? 保持皮膚枯燥，清潔衛(wèi)生時，防止受涼 ? 天氣寒冷時，及時給患者增加衣服和被褥，注意身體保暖 ? 天氣炎熱時注意幫助患者散熱。高熱時用藥效果不佳，以物理降溫為主 ? 如出現(xiàn)持續(xù)體溫升高不降，應考慮感染存在，及時上醫(yī)院確診并處理 ? 提高體質(zhì) ? 藥物：谷維素、胞二磷膽堿等 第五十五頁，共六十四頁。 八 . 骨骼系統(tǒng) 第五十六頁，共六十四頁。 對于骨骼的影響 ? 骨質(zhì)疏松 ? 骨折 ? 異位骨化 第五十七頁，共六十四頁。 1_骨質(zhì)疏松及骨折 ? 骨質(zhì)疏松 是指骨量及骨組織結(jié)構(gòu)的異常改變。 ? 骨密度是測定骨質(zhì)疏松的可靠指標，但目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的骨密度正常值。 ? 正常骨密度的維持與骨骼的負重及肌肉收縮產(chǎn)生的應力有關(guān)。脊髓損傷患者癱瘓肢體不再負重，也無肌肉收縮的應力作用，骨鈣喪失，骨密度下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 ? 據(jù)報道，脊髓損傷后不做站立訓練的情況下，傷后 1年半，骨密度降到最低值，僅相當于正常值的三分之一，很容易出現(xiàn)病理性骨折。 第五十八頁，共六十四頁。 預防 ? 每天堅持站立及行走 2小時以上，有助于防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生及加重。 第五十九頁，共六十四頁。 治療 ? 鮭魚降鈣素 ? 阿法骨化醇 ? 阿侖膦酸鈉 ? 上述藥物可任選一種服用，服藥期間要求每日補充鈣劑 第六十頁，共六十四頁。 2_異位骨化 ? 異位骨化是指在解剖學上不存在骨的部位有新生骨形成。 ? 發(fā)病機制不明。一般認為可能與訓練人員或家屬給患者過度關(guān)節(jié)活動有關(guān)。 ? 好發(fā)部位依次為髖、膝、肩、肘。 ? 發(fā)病多在傷后 1～ 4個月內(nèi)，通常發(fā)生在損傷水平以下，局部出現(xiàn)紅、腫及熱感，伴全身低熱，任何脊髓損傷患者如有不明原因低熱應想到此病的可能。腫脹 1~2日后開始變硬，數(shù)日后皮下形成質(zhì)地較硬的團塊，急性期血沉、 AKP、 CPK值上升，發(fā)病 2周后常規(guī) X線檢查可見新骨形成。 第六十一頁，共六十四頁。 防治 ? 活動患者的關(guān)節(jié)時，應注意動作輕柔，不要粗暴用力，防止肌肉或關(guān)節(jié)軟組織的牽拉傷 ? 如果確定發(fā)生異位骨化，運動訓練應防止造成疼痛，否那么會加重病情 ? 早期局部冰水冷敷，減輕局部的炎癥反響，理療亦可減輕局部病癥 ? 早期預防骨化的藥物可用 didronel 〔乙哚乙酸二鈉制劑 〕，該藥與鈣離子有高的親和力，主要集中在代謝活潑的骨骼處，防止軟骨的骨化。用法：前兩周給 20mg/kg/每天，后改為 10mg/kg/每天，可用10周，早餐前 1小時一次口腹，副作用有胃腸道反響。 ? 如果骨化已經(jīng)發(fā)生，限制了關(guān)節(jié)的活動，在骨化成熟后可以考慮手術(shù)切除。過早的手術(shù)會導致骨化復發(fā)和加重。術(shù)后可早期開始輕柔的被動關(guān)節(jié)活動。術(shù)后仍可用 didronel， 10mg/kg/每天，連續(xù) 12個月。 第六十二頁，共六十四頁。 第六十三頁，共六十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 脊髓損傷常見并發(fā)癥診治。脊髓損傷 引起 一系列變化和功能障礙。肌電生物反響： 利用松弛性肌電生物反響可以有助于放松痙攣肌。手術(shù)： 雙下肢嚴重痙攣可選擇手術(shù)治療，進行 “脊神經(jīng)后根切斷術(shù)〞。現(xiàn)為皮損、水皰或淺層皮膚創(chuàng)面 Ⅲ 度壓瘡：損害涉及皮膚全層及其與皮下脂。主要的相關(guān)因素：脊髓損傷后下肢肌肉運動功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經(jīng)支配而導致了血管舒張和靜脈系統(tǒng)血液滯緩。夜間將患肢抬高 15176。～ 20176。 第六十四頁，共六十四頁。
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