【正文】 上，治療師在患者膝上加垂直向下的力，以進(jìn)行關(guān)節(jié)壓縮。 第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 空間定位放置和挺?。? 肌力低，對(duì)肢體控制不良時(shí)很有用。 〔 1〕空間定位放置： 是讓患者按要求將肢體平穩(wěn)地控制在空間各指定的位置上，初期可能因控制不良而使肢體逐步下落，此時(shí)治療師可在肢體下方向上輕拍，使之返回規(guī)定的位置上。 第七十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 〔 2〕挺?。? 是肢體位置在空間確定后，患者用力挺在這一位置上，使之維持一段時(shí)間，在此期間肢體肌肉實(shí)際上是進(jìn)行一種等長(zhǎng)收縮。 第七十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ? 總之： Bobath主要對(duì)患者的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出陽(yáng)性體征和陰性體征，對(duì)陽(yáng)性體征用 RIP等抑制技術(shù)，對(duì)陰性體征促進(jìn) 。 ‘陽(yáng)抑制陰促進(jìn)’ 第七十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ? 另一方面 Bobath主張把 運(yùn)動(dòng)療法 與 作業(yè)療法 ， 言語(yǔ)治療 和 護(hù)理 密切結(jié)合。 第七十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 臨床應(yīng)用 ? 以偏癱患者的訓(xùn)練為例： Bobath將偏癱患者恢復(fù)階段劃分為三個(gè)不同時(shí)期：緩和期、痙攣期和相對(duì)恢復(fù)期，各期的治療技術(shù)均有所不同。 ? 這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時(shí) 不考慮運(yùn)動(dòng)功能的其他方面。 第七十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ? 偏癱緩慢期，應(yīng)加強(qiáng)高級(jí)姿勢(shì)反響和患者肢體的負(fù)重訓(xùn)練來(lái)刺激運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 ? 偏癱痙攣期，應(yīng)盡可能應(yīng)用反射抑制性抗痙攣模式來(lái)緩解肢體的肌張力。 ? 恢復(fù)期，以促進(jìn)肢體別離運(yùn)動(dòng)作為治療目的。 第七十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 恢復(fù)階段 患者主要問(wèn)題 訓(xùn)練目標(biāo) 訓(xùn)練計(jì)劃 弛 緩 期 肌肉松弛 肌張力低下 無(wú)自主性運(yùn)動(dòng) 預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn) 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn) 預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷 加強(qiáng)患側(cè)肢體控制能力 誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式 良好肢位的保持 床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 痙 攣 期 痙攣、腱反射亢進(jìn) 出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射 出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式 抑制痙攣 抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式 促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練 肢體負(fù)重訓(xùn)練 軀干控制訓(xùn)練 恢 復(fù) 期 痙攣漸漸減輕 關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 協(xié)調(diào)性基本接近正常 平衡性基本接近正常 加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性 加強(qiáng)身體耐力 加強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定性 加強(qiáng)步態(tài)能力 雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練 精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練 第八十頁(yè)，共八十六頁(yè)。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 五、目前對(duì) Bobath療法的評(píng)價(jià) 〔１〕認(rèn)為用一個(gè)大的治療球讓患者伏或坐在上面，由治療人員操作移動(dòng)患者，整個(gè)身體的前庭刺激方法，對(duì)癱瘓伴感覺(jué)喪失的患者確有良好的效果。 〔２〕讓肢體負(fù)重、進(jìn)行關(guān)節(jié)壓縮等技術(shù)亦有效果。 第八十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 〔３〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)患病后，運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)是遵循運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序的規(guī)律，但并非刻板的一成不變。 〔４〕腦干、脊髓控制的低水平反射的釋放是運(yùn)動(dòng)功能喪失的主要原因這一觀點(diǎn)，目前認(rèn)為是無(wú)根據(jù)的。 第八十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 〔５〕 Bobath曾根據(jù) Magnus〔馬格努斯〕的研究提出過(guò)一些治療方面的理論，目前認(rèn)為感覺(jué)傳入，對(duì)運(yùn)動(dòng)控制無(wú)關(guān)鍵作用，另認(rèn)為運(yùn)動(dòng)控制也不依靠反射。 〔６〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)患病后出現(xiàn)的痙攣不是原始反射活動(dòng)的持續(xù)，而是病理的興奮擴(kuò)散。 第八十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 〔７〕通過(guò)頭主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)，論據(jù)缺乏。實(shí)驗(yàn)證明，頭在空間位置的改變不能直接誘發(fā)肢體的運(yùn)動(dòng)。 〔８〕治療中不應(yīng)僅倡導(dǎo)由治療人員施加被動(dòng)性抑制和促進(jìn)，亦應(yīng)主張患者主觀參與。 〔９〕治療中缺乏抑制不需要的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，難以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。 第八十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 第八十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) Bobath療法。經(jīng)過(guò)反復(fù)的試驗(yàn)，她發(fā)現(xiàn)了一些能改變中風(fēng)病人異常肌張力以及可以教會(huì)病人患側(cè)重新學(xué)會(huì)比較正常的運(yùn)動(dòng)模式的技術(shù)。他們的治療技術(shù)既能減少痙攣和協(xié)調(diào)功能異常的不利影響，又能改善患側(cè)軀干四肢的控制。 Bobath認(rèn)為運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)可通過(guò)后天的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練而獲得。 1〕上肢的防護(hù)性伸展反響的徒手訓(xùn)練法。這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時(shí) 第八十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。