導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥-全文預(yù)覽
【正文】 管是，臨床采用定時放尿和開放引流放尿方法。于士榮報告的3例使用雙氣囊尿管意外，均為水囊置入因素損傷尿道，因此他建議如下規(guī)定，一是氣囊內(nèi)注水量常規(guī)固定下來；二是記錄氣囊水量，形成制度；三是操作認真并懂原理會操作。其主要原因有：病人自身因素，護士操作熟練程度及護士的責(zé)任心等多方面因素。經(jīng)過多因素分析，導(dǎo)致導(dǎo)管伴隨性尿路感染的主要危險因素有4點，分別是：長期留置導(dǎo)尿、女性病人尿路太短、未全身使用抗生素、尿?qū)Ч芘c集尿袋連接不良。應(yīng)向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的意義和護理方法，使其充分認識預(yù)防泌尿感染的重要性。如病情允許，應(yīng)鼓勵病人多飲水，保持尿量在2000ml以上，勤變換臥位，通過增加尿量，達到自然沖洗尿道的目的，預(yù)防尿路感染和結(jié)石的發(fā)生）。防止逆行感染（保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1～2次。尿失禁、昏迷、會陰或肛門附近有傷口不宜自行排尿者，留置導(dǎo)尿管可引流尿液，以保持局部清潔、干燥。2留置導(dǎo)尿術(shù) 定義及目的留置導(dǎo)尿書是指在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。導(dǎo)尿管插入膀胱后，靠近導(dǎo)尿管頭端有一個氣囊固定導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，而不易脫出，且引流管連接尿袋收集尿液。臨床常見的留置導(dǎo)尿術(shù)護理技術(shù)，術(shù)侵入性操作之一。今年來，護理界對尿管相關(guān)并發(fā)癥及護理進行大量研究。一旦發(fā)生呃逆，可首選采用分散注意力的方法，如給患者突然提問或交談等。加強口腔護理，保持局部濕潤，給予霧化吸入。二、聲音嘶啞（一）發(fā)生原因胃管質(zhì)地較硬，在下插過程中損傷喉返神經(jīng)?？蛇x用改良胃管，即在傳統(tǒng)胃管尾部加一個可移動塑料止水管夾，并在尾端口加一硅膠管塞，手輕輕一按即可關(guān)閉胃管，既能有效防止胃內(nèi)液體外流，也能防止細菌通過胃管污染胃腔，從而減少條件致病菌所誘發(fā)的感染。某些藥物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等使胃液pH值改變，細菌在上消化道內(nèi)繁殖引起敗血癥，造成多器官功能不全。病變部位常可發(fā)現(xiàn)竇道口，竇道口常有肉芽組織增生。九．尿道瘺 臨床表現(xiàn)局部疼痛，尿液外滲至陰囊、皮下等。合并感染時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。三．尿潴留 臨床表現(xiàn)病人有尿意，但無法排出。還可使用超清導(dǎo)尿管，減少尿垢沉積。（3）氣囊腔堵塞致導(dǎo)尿管不能拔出，可于尿道口處剪斷導(dǎo)尿管，如氣囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，氣囊內(nèi)的水流出后即可順利拔出，用指壓迫氣囊有助于排凈氣囊內(nèi)水；如氣囊腔因閥門作用，只能注入而不能回抽，則可強行注水脹破氣囊，或在B超引導(dǎo)下行恥骨上膀胱穿刺，用細針刺破氣囊拔出導(dǎo)尿管。（7）在留置導(dǎo)尿管中、拔管時、拔管后進行細菌學(xué)檢查，必要采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用抗生素，以免細菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。%己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導(dǎo)尿管，可降低泌尿道刺激癥狀；在導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，阻止細菌和酵母粘附到硅膠導(dǎo)尿管，達到預(yù)防泌尿系感染的目的。（2）嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，保持會陰部清潔，每天2次用2‰醋酸洗必泰或2%碘伏清洗外陰，同時用碘伏紗布包繞導(dǎo)管與尿道口街接處。若需長時間留置，可采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管導(dǎo)尿或行膀胱造瘺。（3）盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。（6）對需要長期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)定時夾管、開放，訓(xùn)練膀胱的功能。（2）女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔出導(dǎo)尿管。（6）盡量讓患者多飲水，每日15002500ml；采用硅膠導(dǎo)尿管；每次放尿前要按摩下腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。二．后尿道損傷 臨床表現(xiàn)下腹部疼痛、血尿、排尿困難及尿潴留、導(dǎo)尿管堵塞等。五．尿道狹窄 臨床表現(xiàn)排尿不暢，尿液變細，排尿無力，甚至引起急性或慢性尿潴留。八．膀胱結(jié)石 臨床表現(xiàn)排尿時疼痛，常有終末血尿，少見大量全血尿；排尿時尿流突然中斷，尿頻。局部表現(xiàn)：早期患部疼痛、腫脹和壓痛，骨質(zhì)因炎癥而變松，常伴有病理性骨折。一、敗血癥（一）發(fā)生原因患者有某些基礎(chǔ)病，如糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管對胃黏膜的刺激，加劇了胃黏膜充血水腫、出血等炎癥反應(yīng)?；灠准毎M行性增高，血及胃液培養(yǎng)可見致病菌，（三）預(yù)防及處理留置胃管前儀器及管道須徹底消毒。密切觀察胃液的顏色、量，及時發(fā)現(xiàn)問題，若發(fā)生敗血癥，即盡早給予相應(yīng)的藥物治療。發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說話，使聲帶得以休息。（二）臨床表現(xiàn)喉間呃呃連聲
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1