20xx年醫(yī)學(xué)專題—肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥及處理-wenkub
2024-11-19 05 本頁面
【正文】 致。血術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥，特別是痔術(shù)后大出血,是不可忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至可以危及生命，是肛腸科醫(yī)生最值的關(guān)注的并發(fā)癥。局部長效止痛劑，減少術(shù)后疼痛。導(dǎo)尿處理。局部熱敷，按摩。二、癥狀體征：其癥狀輕者，呈滴狀排尿，重者數(shù)小時(shí)內(nèi)不能排出，發(fā)生一時(shí)性尿潴留，膀胱膨隆，下腰脹痛，十分痛苦。因恐懼手術(shù)而思想過度緊張。手術(shù)操作粗暴、切除范圍大，局部損傷過重，肛內(nèi)塞油紗過多，可引起肛門括約肌的痙攣。一、原因術(shù)后發(fā)生排尿困難，尿潴是多方面的原因：麻醉影響：腰骶麻后排尿反射可受到抑制。這些反應(yīng)和并發(fā)癥，有的為各種手術(shù)都可能出現(xiàn)的，如疼痛、出血、感染等均會(huì)給患者帶來一定的痛苦，甚至?xí)霈F(xiàn)休克嚴(yán)重的后果。因此，了解手術(shù)并發(fā)癥并掌握其處理是十分重要的。潴主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分，不完全，可引起排尿障礙。壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。在不習(xí)慣的環(huán)境下,因條件反射而產(chǎn)生尿潴留。三、處理原則：排尿障礙特別是發(fā)生尿潴留的情況，患者痛苦較大，應(yīng)及時(shí)處理。針刺：中極、關(guān)元、水道、三陰交、陰陵泉。四、預(yù)防：術(shù)前用藥，精神放松，對(duì)伴有前列腺肥大做相應(yīng)治療。肛管內(nèi)填油紗不宜過多過緊。一、原因：痔術(shù)后出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。傷口過大過深，傷及大的A血管，未結(jié)扎。付腎素作用，術(shù)中收縮，術(shù)后擴(kuò)張而出血。創(chuàng)口損傷術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間，劇烈活動(dòng)或大便秘結(jié)，排便用力過猛，撕裂傷口及A血管，引起大出血。按出血流向部位分：向內(nèi)出血，向內(nèi)出血即直腸內(nèi)大出血（又稱隱性出血），起初可無感覺，但隨流入血量的增多，下腹脹滿，肛門灼熱，欲便排出迅速排出血液或黑色血塊，伴有心慌、頭暈，眼發(fā)黑，四肢無力甚至?xí)灥?，處理不及時(shí)可伴出血性休克。大量或中量出血：出血量多而急，病情重、癥狀體征明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，必須及時(shí)處理。注意BP、P等變化。氣囊壓迫：富瑞氏尿管，避孕套。注意臥床休息，適當(dāng)注意飲食、保持大便通暢。即使是小出血點(diǎn)也要注意結(jié)扎止血。術(shù)后勿做過度活動(dòng)，保持大便通暢。痛疼痛是肛腸病術(shù)后的最常見并發(fā)癥之一。其它反應(yīng)或并發(fā)癥的影響。內(nèi)括約肌切斷。通過反射而產(chǎn)生廣泛的周圍小血管擴(kuò)張，血壓顯著下降，腦部在低血壓的狀態(tài)下出現(xiàn)缺血，而發(fā)生暈厥。頸A竇綜合征常見于頸A竇過敏，用洋地黃后、頸A粥樣硬化、血栓形成或狹窄，突然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部或衣領(lǐng)過緊，肛腸手術(shù)時(shí)均可誘發(fā)暈厥。主要癥狀然意識(shí)喪失，面色蒼白，重者抽搐，心率快，血壓低等。針刺人中、百會(huì)、涌泉等。精神緊張者，做好心理疏導(dǎo)，術(shù)前用藥。一般分為充血性水腫，切口創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流障礙，組織內(nèi)滲壓大而引起的水腫。圍手術(shù)期內(nèi)排便或蹲過久，肛門靜脈瘀血或因肛門疼痛，反射性引起括約肌痙攣，血液回流障礙而發(fā)生水腫。多發(fā)性痔的減壓切口。水腫已形成血栓應(yīng)及時(shí)切除。一、原因：藥物反應(yīng)。并發(fā)其他疾病。創(chuàng)口感染及時(shí)積極處理，擴(kuò)大或切開引流。 術(shù)后感染菌種不同手術(shù)前，有新菌出現(xiàn)。治療方法。術(shù)后感染的三種結(jié)局：抵抗力＞毒力＋合理的治療→痊愈毒力＞抵抗力→擴(kuò)散→L管結(jié)炎→多發(fā)膿腫→敗血癥休克毒力＝抗抵力→慢性肛腸術(shù)后感染的特點(diǎn)：混合感染。肛門部一般性感染：㈠原因：術(shù)前術(shù)后抗生素選擇不當(dāng)，時(shí)機(jī)不對(duì)。切口縫合留有死腔。局部V、L回流障礙引起水腫。全身中毒癥狀：實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc，N個(gè)，大便RT有膿球。物理療法。由肛腸手術(shù)而起的破傷風(fēng)，國內(nèi)已有多例報(bào)道。并有嚴(yán)重的毒血癥狀的表現(xiàn)，甚至可危及生命。癥狀：發(fā)病急寒戰(zhàn)、高熱、局部病變發(fā)展迅速，危及皮膚、皮下脂肪、淺、深筋膜。需氧菌和厭氧菌混合感染。3％醋酸和水合氯醛液交替濕敷。重視基礎(chǔ)疾病的治療。增強(qiáng)患者抗感染能力。降低污染性手術(shù)切口感染的方法：術(shù)前應(yīng)用抗生素；污染性傷口的沖洗；術(shù)中抗生素的沖洗。對(duì)大而淺的創(chuàng)面如汗腺炎切除術(shù)后：嚴(yán)格無菌操作，消毒，防綠膿桿菌感染，用水合氯醛與3％的醋酸交替濕敷。正確選擇抗生素金葡菌：頭孢類、氯唑青霉素、氨基糖甙類鏈球
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