20xx年醫(yī)學(xué)專題—肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥及處理-wenkub.com
2024-11-19 05:14 本頁面
【正文】 直腸內(nèi)松解術(shù)（縱切橫縫）肛管VY成形術(shù)五、預(yù)防：手術(shù)時一定要盡可能保存肛管皮膚。擴(kuò)肛：每日或間日一次常需6－8周。如手術(shù)、放療、外傷、炎癥及痙攣性狹窄不難作出鑒別。全周狹窄狹窄，面積大，圍繞直腸全周。肛裂、或長期用瀉劑引起肛門直腸反射消失，內(nèi)括約肌痙攣。一、原因：手術(shù)當(dāng)造成大面積瘢痕攣縮，肛門直腸狹窄變形。有大面積手術(shù)后瘢痕及肛門畸形則考慮肛門功能損傷。這些肌肉被切斷、切除或形成大面積瘢痕，就會引起肛門失禁。這些神經(jīng)發(fā)生了損失或功能障礙。肛門失禁不完全肛門失禁：對干便能控制，對稀便、氣體失去控制能力。術(shù)中切除皮膚過多，或切口太低，切除了panrs韌帶，由于肛管上皮缺損，可牽拉直腸粘膜翻倒肛門外面，看上去就像裂開的西紅柿，鮮紅腸粘膜露在肛門外，發(fā)炎時引起糜爛、出血，平時可因分泌物增多，感到肛門濕癢不適。利多卡因、布比卡因過敏反應(yīng)，毒性反應(yīng)。醫(yī)源性肛門失禁。二、內(nèi)窺鏡檢查和治療的失誤及并發(fā)癥。（一）醫(yī)源性損傷：泛指治療過程中所引起的損害，包括并發(fā)癥，醫(yī)療意外和失誤。成功的經(jīng)驗故然可貴，它會使技術(shù)更加提高，可是失敗的教訓(xùn)價值更高，它能讓我們在手術(shù)中引以為戒。防止假愈合，肉芽組織生長過盛的處理。合并癥處理。更換敷料或換藥不當(dāng)。創(chuàng)口引流不暢。三、肛腸術(shù)后感染應(yīng)用抗生素的原則：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。筋膜以下的嚴(yán)重感染：應(yīng)及早擴(kuò)創(chuàng)，多切口引流減壓。注意腸道細(xì)菌對傷口的作用；注意疾病和藥劑對切口的影響。減少手術(shù)不良刺激。一、術(shù)后感染的預(yù)防措施控制感染源。局部治療：清除創(chuàng)面的壞死組織。有血性漿液或膿液滲出。多發(fā)于結(jié)腸、會陰手術(shù)后，但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易發(fā)生?；继幗M織水腫，膿性分泌物中有氣泡、惡臭。以全身肌肉持續(xù)收縮和陣發(fā)性痙攣為其特征。中藥熏洗。㈡癥狀體征：局部出現(xiàn)紅、腫、疼痛、水腫、傷口表面分泌物、燒灼感、搏跳痛，及功能障礙。創(chuàng)面部引流不暢，積液、積膿。損傷肛竇導(dǎo)致炎癥沿肛腺擴(kuò)散。引發(fā)全身感染，則發(fā)作急，變化快，如調(diào)理不當(dāng)，預(yù)后差。病原菌：細(xì)菌、霉菌與病毒。細(xì)菌的毒力。原感染病性術(shù)中未徹底清除，術(shù)后感染加劇。感防止局部和全身的并發(fā)感染，術(shù)前、術(shù)后抗應(yīng)用。由于組織壞死毒素被吸收可使T超過38℃，局部分泌物增多，組織紅腫、疼痛、功能受限等炎癥性表現(xiàn)。術(shù) 后 發(fā) 熱病人術(shù)后23天內(nèi)，℃左右，是正常的吸收熱，一般不需處理，如持續(xù)發(fā)熱或超過38℃以上則應(yīng)考慮術(shù)后發(fā)熱。塞油紗要松緊適宜。二、預(yù)防與處理正確處理切口皮辨切口，可適當(dāng)大一些，應(yīng)呈放射狀。影響肛門部淋巴回流，常引起術(shù)后切口皮辨水腫、發(fā)炎。肛 緣 水 腫肛緣水腫是指肛腸手術(shù)后切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀。對有可能發(fā)生者，予以提防，有專人護(hù)理。若為大出血，迅速補血容量，立即止血。二、癥狀和體征。常見于術(shù)后臥床突然站立者，或高血壓病人使用冬眠靈等降壓者，腦A硬化及慢性營養(yǎng)不良等患者。一、原因：血管抑制性暈厥常因手術(shù)刺激所引起的疼痛、恐懼、受驚、情緒緊張等因素誘發(fā)。暈必要的擴(kuò)肛療法。排便刺激，恐懼心理，創(chuàng)面不適肛管收縮。硬化或壞死劑的注射，不可過深穿過腸壁的肌層。切口及剝離面不要過深過大，遇到A出血一定要結(jié)扎，完善止血。止血后的繼發(fā)性貧血，可采用輸液、口服鐵劑、VC、阿膠補漿、補血口服液、補中益氣湯、八珍湯加減等治療。（注意穿針不可太近傷口，以免結(jié)扎時撕裂松脆的傷口組織）滲血不止或出血位置較高的出血點不便結(jié)扎，可以用凝膠海棉、油紗布、付腎素紗布填充壓迫止血。多量出血應(yīng)仔細(xì)觀察病情，密切護(hù)理。按出血量的多少分：大量出血、中量出血、少量出血。繼發(fā)性大出血，是在術(shù)后7－14天之內(nèi)發(fā)生的大出血，多伴是隱性直腸內(nèi)大出血，一種嚴(yán)重并發(fā)癥。內(nèi)痔結(jié)扎線脫落、縫針貫穿過深，傷及大的A血管，當(dāng)痔核壞死脫落時，深部創(chuàng)面的A血管閉鎖不牢，就會出現(xiàn)大出血。結(jié)扎不緊，松脫。多在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，是由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對創(chuàng)面止血不完善所
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