20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肛腸病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理-文庫(kù)吧
2025-11-05 05:14 本頁(yè)面
【正文】 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，必須及時(shí)處理。少量出血，對(duì)全身無(wú)影響，一般無(wú)明顯癥狀體征。三、處理與治療：術(shù)后少量出血，注意觀察，可不予處理。多量出血應(yīng)仔細(xì)觀察病情，密切護(hù)理。注意BP、P等變化。迅速輸液輸血，立即擴(kuò)溶并加止血藥（如止血敏，Vitk、安洛血）等以改善血凝和糾正休克。立即在局麻或骶麻下，清除腸腔積血，在肛門(mén)鏡下找到出血點(diǎn)，用組織鉗將創(chuàng)緣向外拉出，以4＃絲線或0＃腸線貫穿縫扎止血。（注意穿針不可太近傷口，以免結(jié)扎時(shí)撕裂松脆的傷口組織）滲血不止或出血位置較高的出血點(diǎn)不便結(jié)扎，可以用凝膠海棉、油紗布、付腎素紗布填充壓迫止血。氣囊壓迫：富瑞氏尿管，避孕套。灌腸法：對(duì)于繼發(fā)性出血，采用黃氏明礬液灌腸，有很多優(yōu)點(diǎn)，是一種非手術(shù)性止血措施，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的止血方法。硬化止血法：適用于繼發(fā)性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿(mǎn)意效果。止血后的繼發(fā)性貧血，可采用輸液、口服鐵劑、VC、阿膠補(bǔ)漿、補(bǔ)血口服液、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯加減等治療。注意臥床休息，適當(dāng)注意飲食、保持大便通暢。四、預(yù)防：原發(fā)性出血的預(yù)防，關(guān)鍵是正確的手術(shù)操作。結(jié)扎或套扎痔核，一定要扎緊，大的痔核可貫穿結(jié)扎，防止扎線滑脫。切口及剝離面不要過(guò)深過(guò)大，遇到A出血一定要結(jié)扎，完善止血。即使是小出血點(diǎn)也要注意結(jié)扎止血。局麻藥中加付腎素。繼發(fā)性出血的預(yù)防：結(jié)扎痔核，縫線要在粘膜下穿過(guò)，不可傷及肌層。硬化或壞死劑的注射，不可過(guò)深穿過(guò)腸壁的肌層。術(shù)后勿做過(guò)度活動(dòng)，保持大便通暢。注射硬化劑，注意痔上A區(qū)注射可防出血。疼痛疼痛是肛腸病術(shù)后的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。一、原因：體N支配，疼覺(jué)敏感。手術(shù)刺激括約肌痙攣，局部血運(yùn)受阻，缺血性疼。排便刺激，恐懼心理，創(chuàng)面不適肛管收縮。其它反應(yīng)或并發(fā)癥的影響。二、癥狀體征：術(shù)后疼痛，輕重不一。三、治療：術(shù)中的無(wú)疼操作。必要的擴(kuò)肛療法。內(nèi)括約肌切斷。減壓引流口。局部長(zhǎng)麻藥的應(yīng)用【亞甲藍(lán)（利多／布比加注射用水共10ml+亞甲藍(lán)1ml）肛門(mén)術(shù)口、結(jié)扎線基底部及皮下注射，我個(gè)人應(yīng)用下來(lái)效果滿(mǎn)意】鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵（我個(gè)人不主張運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵，如患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛難忍，學(xué)中醫(yī)的朋友不妨試一下針刺長(zhǎng)強(qiáng)（強(qiáng)刺激）、承山、環(huán)跳、秩邊等，加點(diǎn)留針20分鐘，我個(gè)人運(yùn)用下來(lái)有效率能達(dá)到98%）創(chuàng)面處理與中藥坐浴。暈厥暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過(guò)性供血不足,所引起的短暫意識(shí)喪失.在肛腸手術(shù)后,由于種種不良因素的刺激，某些患者發(fā)生暈厥。雖多為一過(guò)性的，常不需特殊處理即可恢復(fù)，但因其發(fā)生時(shí)可導(dǎo)致意外傷害，故急需積極防治。一、原因：血管抑制性暈厥常因手術(shù)刺激所引起的疼痛、恐懼、受驚、情緒緊張等因素誘發(fā)。通過(guò)反射而產(chǎn)生廣泛的周?chē)⊙軘U(kuò)張，血壓顯著下降，腦部在低血壓的狀態(tài)下出現(xiàn)缺血，而發(fā)生暈厥。排尿性暈厥術(shù)后排尿或排尿結(jié)束時(shí)突發(fā)暈厥，多見(jiàn)于成人男性。直立性低血壓。常見(jiàn)于術(shù)后臥床突然站立者，或高血壓病人使用冬眠靈等降壓者，腦A硬化及慢性營(yíng)養(yǎng)不良等患者。頸A竇綜合征常見(jiàn)于頸A竇過(guò)敏，用洋地黃后、頸A粥樣硬化、血栓形成或狹窄，突然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部或衣領(lǐng)過(guò)緊，肛腸手術(shù)時(shí)均可誘發(fā)暈厥。心源性暈厥：心律失常、其它心臟病。腦源性暈厥：腦A硬化，其它暈厥：低血糖，急性失血，極度疲勞、貧血等。二、癥狀和體征。主要癥狀然意識(shí)喪失，面色蒼白，重者抽搐，心率快，血壓低等。三、治療處理：暈厥發(fā)生突然，但常能迅速好轉(zhuǎn)，一般采用以下措施。暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領(lǐng)。若為大出血，迅速補(bǔ)血容量，立即止血。針刺人中、百會(huì)、涌泉等。熱茶、姜糖、糖開(kāi)水恢復(fù)慢者，可用50％GS60－100ml＋VC2g／靜脈注射。四、預(yù)防：術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，心腦病史、暈厥史、全面查體、必要的化驗(yàn)。對(duì)有可能發(fā)生者，予以提防，有專(zhuān)人護(hù)理。精神緊張者，做好心理疏導(dǎo)，術(shù)前用藥。術(shù)中血污紗布，器械病人勿見(jiàn)，盡可能減少刺激。麻醉應(yīng)充分，盡量減少疼痛。肛 緣 水
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