20xx年醫(yī)學(xué)專題—肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥及處理(參考版)
2024-11-19 05:14本頁(yè)面
【正文】 痛疼痛是肛腸病術(shù)后的最常見并發(fā)癥之一
。瘺痔切除大，可半縫合或植內(nèi)容總結(jié)
（1）肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥及處理手術(shù)是肛腸病治療中最主要的手段，然而任何手術(shù)都會(huì)給患者帶來(lái)一定的損傷，且由于患者體質(zhì)的不同，病情輕、重、緩急之分，手術(shù)也有大小的差別，因此一些患者常會(huì)出現(xiàn)某些反應(yīng)和并發(fā)癥
（2）針刺：中極、關(guān)元、水道、三陰交、陰陵泉
（3）止血后的繼發(fā)性貧血，可采用輸液、口服鐵劑、VC、阿膠補(bǔ)漿、補(bǔ)血口服液、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯加減等治療
（4）疼放射狀切口。手術(shù)治療：肛管松解術(shù)，（切斷內(nèi)外括約肌擴(kuò)肛）。理療：每日1次30分鐘，連續(xù)6周。濕熱瘀結(jié)者清熱除濕、內(nèi)疏黃連湯。四、治療：針對(duì)狹窄的原因采用適當(dāng)?shù)膬?nèi)科保守及外科外手術(shù)治療。三、鑒別診斷：對(duì)有明顯病史的肛門腸狹窄。肛門指診，對(duì)發(fā)生狹窄及確定其部位，范圍、形態(tài)，質(zhì)地等有決定性意義。部分狹窄，局限呈半環(huán)形或辨狀。分類：環(huán)形狹窄直腸縱徑2cm以下。放射治療的狹窄及意外損傷。注射壞死劑治痔，注射硬化劑治直腸脫垂，注量過(guò)大。肛門直腸狹窄肛門直腸術(shù)后，糞便通過(guò)受阻，排出困難，稱為肛門直腸狹窄。肛門直腸內(nèi)壓測(cè)定、內(nèi)窺鏡檢查。肛門檢查：以食指伸入，囑患者縮肛，仍松馳無(wú)力或閉緊不嚴(yán)，則可判定肛門失禁。如混合痔、肛周膿腫、肛瘺、直腸癌等手術(shù)切除或者切斷括約肌引起的肛門失禁，新生兒排便失禁或先天性鎖肛手術(shù)后失禁，是先生性發(fā)育不良或損傷括約肌所致。肛門的放松與收縮，控便能力是由N支能下的肛門內(nèi)，外括約肌和提肛肌來(lái)維持的。如：直腸靠近肛門處粘膜切除后，直腸壁內(nèi)的壓力感受N缺損引起的感覺性失禁。排便活動(dòng)是植物N和大腦中樞N雙重支配下的反射活動(dòng)。完全性肛門失禁：對(duì)干、稀便均失去抑制能力，肛門閉合不嚴(yán)，走路、下蹲均有糞便，粘液外流，污染內(nèi)褲，使肛門部潮濕和搔癢。皮膚缺損區(qū)：以S形皮片肛管成形術(shù)。由于引起排便反射的感覺N，主要分布在肛管上方的直腸末端粘膜，加上肛管皮膚大片切除后，招來(lái)感覺性排便失禁，和肛門收縮不緊，常會(huì)流出糞便，使病人感到很痛苦。肛管上皮缺損一、病因肛管皮膚缺損不是一個(gè)單獨(dú)疾病，而痔瘺術(shù)后，特別是環(huán)痔切除術(shù)后，造成的一種手術(shù)后遺癥。其它：硬麻導(dǎo)管折斷滯留硬膜外。尿道損傷麻醉意外與并發(fā)癥全脊麻。其它：內(nèi)痔注射誤入前列腺致其硬化、誤入尿道致血尿。三、灌腸的錯(cuò)誤與并發(fā)癥錯(cuò)用藥物：亞硝酸納－誤為氯化納誤用過(guò)氧乙酸灌腸誤用洗衣粉灌腸誤用雙氧水灌腸灌腸水過(guò)熱、直腸燙傷直腸損傷腸穿孔處理肛門疾病時(shí)引起的損傷內(nèi)痔注射引起肛門嚴(yán)重感染。腸穿孔。一、診斷的延誤與漏診。多是由于經(jīng)驗(yàn)不足，又沒(méi)有按醫(yī)療操作常規(guī)操作，工作中粗心大意而意外地發(fā)生。因此，在手術(shù)的全過(guò)程，不能粗心，更不能麻痹大意，應(yīng)重視防治并發(fā)癥的發(fā)生，要避免細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的損傷，熟練掌握無(wú)痛技術(shù)。由于醫(yī)生的原因，可以造成肛腸病的并發(fā)癥是很多的。醫(yī)源性疾病是由于醫(yī)生技術(shù)上的原因，或醫(yī)療上的過(guò)錯(cuò)，或難以防范的結(jié)果所造成的。正確處理局部創(chuàng)口，皮膚勿切多，創(chuàng)口大者縫合固定。清潔創(chuàng)面與清除異物，引流通暢。局部處理。二、防治：全身高蛋白，高糖膳食和補(bǔ)充各種維生素。全身性慢性疾病。組織和皮膚缺損太多。術(shù)后假愈合。傷口愈合緩慢一、原因：傷口處理不當(dāng)。正確選擇抗生素金葡菌：頭孢類、氯唑青霉素、氨基糖甙類鏈球菌：青霉素、第一代頭孢類G－桿菌：氨基糖甙類緣膿桿菌：三代頭孢類、丁安卡那、妥布霉素厭氧菌：林克霉素、甲硝唑、替硝唑真菌：兩性毒素四、合理應(yīng)用抗菌素用藥及時(shí)，用法要得當(dāng)，用量要足，聯(lián)合要有限，停藥要適時(shí)果斷。對(duì)少數(shù)的特異性感染：大膽擴(kuò)創(chuàng)，清創(chuàng)徹底。對(duì)大而淺的創(chuàng)面如汗腺炎切除術(shù)后：嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒，防綠膿桿菌感染，用水合氯醛與3％的醋酸交替濕敷。具體方法：切口表淺感染的處理：及早清創(chuàng)、搔刮。降低污染性手術(shù)切口感染的方法：術(shù)前應(yīng)用抗生素；污染性傷口的沖洗；術(shù)中抗生素的沖洗。提倡合理
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