20xx年醫(yī)學專題—肛腸病術后常見并發(fā)癥及處理-資料下載頁
2024-11-19 05:14本頁面
【正文】 致其硬化、誤入尿道致血尿。肛裂手術：引起肛周膿腫、直腸陰道瘺，環(huán)痔切除，肛管皮膚缺損。尿道損傷麻醉意外與并發(fā)癥全脊麻。利多卡因、布比卡因過敏反應，毒性反應。其它：硬麻導管折斷滯留硬膜外。藥源性肛腸疾病偽膜性腸炎；出血性腸炎；霉菌性腸炎。肛管上皮缺損一、病因肛管皮膚缺損不是一個單獨疾病，而痔瘺術后，特別是環(huán)痔切除術后，造成的一種手術后遺癥。術中切除皮膚過多，或切口太低，切除了panrs韌帶，由于肛管上皮缺損，可牽拉直腸粘膜翻倒肛門外面，看上去就像裂開的西紅柿，鮮紅腸粘膜露在肛門外，發(fā)炎時引起糜爛、出血，平時可因分泌物增多，感到肛門濕癢不適。由于引起排便反射的感覺N，主要分布在肛管上方的直腸末端粘膜，加上肛管皮膚大片切除后，招來感覺性排便失禁，和肛門收縮不緊，常會流出糞便，使病人感到很痛苦。二、防治：采用肛門部皮膚移植術，肛管成形術，來修補肛管上皮的缺損，治愈粘膜外翻，對于缺損部的粘膜脫出，硬化劑消痔靈粘膜下注射。皮膚缺損區(qū)：以S形皮片肛管成形術。肛門失禁不完全肛門失禁：對干便能控制，對稀便、氣體失去控制能力。完全性肛門失禁：對干、稀便均失去抑制能力，肛門閉合不嚴，走路、下蹲均有糞便，粘液外流，污染內褲，使肛門部潮濕和搔癢。一、病因：N障礙和損傷。排便活動是植物N和大腦中樞N雙重支配下的反射活動。這些神經發(fā)生了損失或功能障礙。如：直腸靠近肛門處粘膜切除后，直腸壁內的壓力感受N缺損引起的感覺性失禁。肛內功能障礙和受損。肛門的放松與收縮，控便能力是由N支能下的肛門內，外括約肌和提肛肌來維持的。這些肌肉被切斷、切除或形成大面積瘢痕，就會引起肛門失禁。如混合痔、肛周膿腫、肛瘺、直腸癌等手術切除或者切斷括約肌引起的肛門失禁，新生兒排便失禁或先天性鎖肛手術后失禁，是先生性發(fā)育不良或損傷括約肌所致。直腸脫垂常伴有不完全性失禁，系括約肌無力所致。肛門檢查：以食指伸入，囑患者縮肛，仍松馳無力或閉緊不嚴，則可判定肛門失禁。有大面積手術后瘢痕及肛門畸形則考慮肛門功能損傷。肛門直腸內壓測定、內窺鏡檢查。二、治療：保守治療：中藥；針炙按摩；電刺激術手術治療：括約肌折疊術；括約肌修補術；臀大肌移植括約肌成形術。肛門直腸狹窄肛門直腸術后，糞便通過受阻，排出困難，稱為肛門直腸狹窄。一、原因：手術當造成大面積瘢痕攣縮，肛門直腸狹窄變形。注射壞死劑治痔，注射硬化劑治直腸脫垂，注量過大。且集中在一個平面上，形成瘢痕狹窄。放射治療的狹窄及意外損傷。肛裂、或長期用瀉劑引起肛門直腸反射消失，內括約肌痙攣。分類：環(huán)形狹窄直腸縱徑2cm以下。管狀狹窄直腸縱徑2cm以上。部分狹窄，局限呈半環(huán)形或辨狀。全周狹窄狹窄，面積大，圍繞直腸全周。肛門指診，對發(fā)生狹窄及確定其部位，范圍、形態(tài)，質地等有決定性意義。其它檢查：內鏡、X片、灌腸。三、鑒別診斷：對有明顯病史的肛門腸狹窄。如手術、放療、外傷、炎癥及痙攣性狹窄不難作出鑒別。四、治療：針對狹窄的原因采用適當?shù)膬瓤票Ｊ丶巴饪仆馐中g治療。保守治療：中醫(yī)中藥：活血化瘀、軟堅通便、桃紅四物湯。濕熱瘀結者清熱除濕、內疏黃連湯。擴肛：每日或間日一次常需6－8周。理療：每日1次30分鐘，連續(xù)6周。封閉：曲安奈德、強的松龍局部注射。手術治療：肛管松解術，（切斷內外括約肌擴肛）。直腸內松解術（縱切橫縫）肛管VY成形術五、預防：手術時一定要盡可能保存肛管皮膚。放射狀切口。內痔注射勿在同一平面。瘺痔切除大，可半縫合或植內容總結
（1）肛腸病術后常見并發(fā)癥及處理手術是肛腸病治療中最主要的手段，然而任何手術都會給患者帶來一定的損傷，且由于患者體質的不同，病情輕、重、緩急之分，手術也有大小的差別，因此一些患者常會出現(xiàn)某些反應和并發(fā)癥
（2）針刺：中極、關元、水道、三陰交、陰陵泉
（3）止血后的繼發(fā)性貧血，可采用輸液、口服鐵劑、VC、阿膠補漿、補血口服液、補中益氣湯、八珍湯加減等治療
（4）疼痛疼痛是肛腸病術后的最常見并發(fā)癥之一
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