喉癌術(shù)后并發(fā)癥及處理辦法-資料下載頁
2024-10-13 11:46本頁面
【正文】 ，無論胎兒是否存活均應(yīng)盡快行手術(shù)治療，依情況行破口修補，若破口大，不整齊，有明顯感染者，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。破口大，撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。預(yù)防瘢痕子宮破裂有幾點：①掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量減少不必要的剖宮產(chǎn)；②盡量避免古典式剖宮產(chǎn)及子宮上、下段縱切口剖宮產(chǎn)；③提高剖宮產(chǎn)子宮縫合技術(shù)，縫合原則是對齊、止血、松緊適度；④剖宮產(chǎn)后應(yīng)當在兩年后考慮再次妊娠；⑤有子宮破裂高危因素者，應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，提前2周住院，做好分娩計劃；⑥避免粗暴的陰道助產(chǎn)術(shù)。 文獻報道，有剖宮產(chǎn)史發(fā)生前置胎盤的發(fā)生率高于正常產(chǎn)婦5倍，剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤的粘連發(fā)生率高達67%。剖宮產(chǎn)史發(fā)生胎盤植入的風險是無剖宮史的35倍，前置胎盤合并胎盤植入可引起致命性的大出血，約3035%需行子宮切除。植入性胎盤往往與前置胎盤合并存在，因這兩種疾病有共同的發(fā)病原因。 一般認為子宮損傷內(nèi)膜缺乏或缺陷是前置胎盤和胎盤植入的病理基礎(chǔ)。剖宮產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或缺陷，受精卵因血液供應(yīng)不足，為攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴大，可伸展到子宮下段。滋養(yǎng)細胞可直接浸入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連，植入甚至穿透子宮壁。 B超是公認的診斷前置胎盤的最佳方法，定位診斷準確率高達95%以上。但預(yù)測胎盤粘連、植入準確性則遠不如定位診斷。對于前置胎盤，特別是中央性前置胎盤，產(chǎn)前未發(fā)生或只有少量流血者應(yīng)警惕胎盤植入。 在確保母親安全的前提下保護胎兒生存，盡量延長胎齡，使胎兒達到或接近足月，以降低圍產(chǎn)兒的死亡率。瘢痕子宮合并前置胎盤，有合并胎盤植入的高危因素，均應(yīng)做好大出血的處理技術(shù)力量和充足的血源準備。對于有生育要求且出血可控制胎盤部分植入且未達漿膜層的患者，可采取保守治療。對于胎盤植入面積大、深、子宮壁薄、子宮收縮差，短時間出血量多，應(yīng)果斷行子宮全切除或次全子宮切除術(shù)，對迅速止血、搶救生命至關(guān)重要。 盆腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)，腹膜的炎性反應(yīng)、異物反應(yīng)，對腹膜的剝離、縫合等，均可使纖維蛋白溶解能力下降，導(dǎo)致粘連。嚴重粘連造成再次手術(shù)的困難，粘連易增加出血，損傷腹腔臟器；粘連造成宮外孕、慢性盆腔炎發(fā)病率增高，給產(chǎn)婦身心帶來極大痛苦。 術(shù)中減少組織損傷，縮短手術(shù)時間，避免組織干燥；關(guān)腹前吸凈腹腔積血，以防血液中纖維蛋白析出引起粘連。手術(shù)切口部位應(yīng)用透明質(zhì)酸，術(shù)后加強抗感染治療可減少盆腔粘連的發(fā)生總之，剖宮產(chǎn)術(shù)給產(chǎn)婦帶來的健康損害是嚴重的，不當?shù)纳a(chǎn)方式造成的看得見的、看不見的近期和遠期的損害，已經(jīng)引起人們的重視。防治剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，預(yù)防勝于治療。一方面產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要更新服務(wù)觀念，提高產(chǎn)科整體質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技能，提供人性化高質(zhì)量服務(wù)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，使自然分娩成為安全幸福的過程；另一方面，提高手術(shù)技術(shù)和手術(shù)技能，促進包括麻醉、醫(yī)生、護士的整個手術(shù)團隊配合建設(shè)；同時加強圍生期孕婦的保健工作，開展健康教育，使孕婦及其家屬對妊娠、分娩的基礎(chǔ)知識和分娩方式有所了解，在知情基礎(chǔ)上選擇分娩方式，減少社會因素性剖宮產(chǎn)。只有如此，才可能使剖宮產(chǎn)這一技術(shù)，應(yīng)用得高效而必要，達到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少母嬰近、遠期并發(fā)癥的發(fā)生。第五篇：淺談喉癌術(shù)后護理淺談喉癌術(shù)后護理(一)心理護理a)喉癌病人以老年為多，他們比一般癌癥患者承受著更大的壓力，心理情感十分復(fù)雜和敏感。癌癥和失音的雙重壓力迫使喉癌患者均存在焦慮、恐懼，治療和護理過程中要主動親近患者，以嫻熟的護理技能和富有知識的回答取得病人的信任。通過降低病人自身參照標準，訓(xùn)練其心理應(yīng)對方式，改善其負性情緒，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（細致的解釋、鼓勵的語言和精神安慰可增強患者的自信心和通氣效果）b)多與患者家屬溝通，安排家屬及關(guān)系密切者探視，以滿足雙方對安全、愛、歸屬等方面的需求，緩解患者的焦慮、恐懼心理。c)針對病人術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁、自卑傾向，護士以高度的同情心和責任感多關(guān)心巡視病人，鼓勵病人用表情、手勢、筆、紙和圖片等表達感受，耐心細致回答病人和家屬的疑問，找出病人現(xiàn)存的思想問題，針對個性特征進行心理疏導(dǎo)。（教會病人用非語言方式表達其需求和進行交流）(二)基礎(chǔ)護理a)口腔護理b)皮膚護理皮c)飲食護理(三)病情觀察a)生命體征的觀察：T、P、R、BP、spo2。b)觀察痰液的色、質(zhì)、量：保持呼吸道通暢，必要時給予吸痰。c)密切觀察傷口敷料的滲出及周圍皮膚有無紅腫、皮下氣腫、出血等情況，必要時給予切口周圍分泌物做細菌培養(yǎng)。(四)管道護理a)胃管：注意觀察胃管的刻度，妥善固定好胃管，保持胃管的通暢b)負壓引流管：負壓引流袋有無漏氣、漲袋，保持引流管道的通暢，觀察引流液的色、量及性質(zhì)c)尿管：尿管有無脫出、是否固定妥善，觀察尿道口有無尿液流出及尿道口衛(wèi)生，觀察引流尿液的色、量、及性質(zhì)d)留置針及止痛泵：固定，是否通暢，穿刺部位有無紅腫、壓痛(五)氣管切開護理a)保持氣管套管通暢b)妥善固定好氣管套管c)氣管套管的清洗和消毒d)給予濕化氣道：%的氯化鈉溶液+糜蛋白酶4000u
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