手術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范資料-資料下載頁
2025-04-07 23:09本頁面
【正文】 。疾病良惡性與年齡因素也主要反映病人的全身狀況，與生命系統(tǒng)分級(jí)有著因素間相關(guān)性。手術(shù)部位是另一危險(xiǎn)因素，腹腔膿腫引流術(shù)后再發(fā)腹腔感染的比例最高，其余依次為肝、胃、脾、膽道、結(jié)腸、闌尾和探查手術(shù)。在本研究中，膿腫引流術(shù)后再發(fā)腹腔感染病例多為胰腺炎后感染，繼發(fā)于壞死性胰腺炎的膿腫引流后再次形成感染灶的發(fā)生率為32．6％[4]。文獻(xiàn)報(bào)告肝切除術(shù)后膽瘺的發(fā)生率為5．3％，腹腔感染的發(fā)生率為6．4％。（二）臨床表現(xiàn)：手術(shù)后腹腔感染主要表現(xiàn)為術(shù)后腹膜炎和腹腔膿腫，其發(fā)生率在2％左右。因此，術(shù)后腹腔感染病人常表現(xiàn)為：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、感染性中毒、腹部體征等。它是腹部手術(shù)后主要并發(fā)癥之一，也是腹部術(shù)后死亡的主要原因。一旦發(fā)生腹腔感染，臨床處理較為棘手，重癥者極易繼發(fā)多器官功能衰竭而危及生命，病死率高達(dá)24％。（三）防治措施：充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備、嚴(yán)格的無菌外科技術(shù)以及精湛的外科操作技術(shù)是預(yù)防術(shù)后腹腔感染的重要手段。一旦發(fā)生術(shù)后腹腔感染，治療原則上是積極消除引起腹膜炎的病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在的膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限?；蛲ㄟ^引流而消失，為了達(dá)到上述目的，要根據(jù)不同的病因、病變階段、病人體質(zhì)，而采取不同的治療措施。腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。（一）非手術(shù)治療在無休克時(shí)病人應(yīng)取半臥位，便于引流處理。半臥位時(shí)要經(jīng)?；顒?dòng)兩下肢，改換受壓部位，以防發(fā)生靜脈血栓形成和壓瘡。對(duì)胃腸道穿孔病人必須絕對(duì)禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出?？梢詼p輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運(yùn)，減少胃腸內(nèi)容物通過破口漏入腹腔。腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解質(zhì)和酸堿失調(diào)。對(duì)嚴(yán)重衰竭病人應(yīng)多輸點(diǎn)血和血漿，白蛋白以補(bǔ)充因腹腔滲出而丟失后蛋白，防止低蛋白血癥和貧血。腹膜炎需要大量的熱量與營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)其需要，需給予復(fù)方氨基酸液以減輕體內(nèi)蛋白的消耗，對(duì)長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人應(yīng)考慮深靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。早期即應(yīng)選用大量廣譜抗生素，之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整。選擇敏感的抗生素，如氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、慶大霉素、氨基芐青霉素等。對(duì)革蘭陰性桿菌敗血癥者可選用第三代頭孢菌素，如菌必治等。對(duì)于診斷已經(jīng)明確、治療方法已經(jīng)確定的病人，用杜冷丁或嗎啡止痛。但如果診斷尚未確定，病人還需要觀察時(shí)，不宜用止痛劑以免掩蓋病情。（二）手術(shù)治療手術(shù)清除感染源越早，患者預(yù)后愈好，原則上手術(shù)切口應(yīng)該愈靠近病灶的部位愈好，以直切口為宜便于上下延長(zhǎng)、并適合于改變手術(shù)方式。在消除病因后，應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘?jiān)?、糞便、異物等。目的是使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外，以便殘存的炎癥得到控制，局限和消失。防止腹腔膿腫的發(fā)生。彌漫性腹膜炎手術(shù)后只要清洗干凈，一般不須引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流：①壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死物質(zhì)無法清除；②手術(shù)部位有較多的滲液或滲血；③已形成局限性膿腫。十一、術(shù)后腸梗阻（一）病因：腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)后粘連性腸梗阻占粘連性腸梗阻的20%~63%，且隨擇期手術(shù)的增加而增加，其病死率為8%~13%。術(shù)后腸梗阻的發(fā)病機(jī)制包括: ①神經(jīng)反射抑制。在手術(shù)應(yīng)激下,交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,腸蠕動(dòng)受到抑制。移行性運(yùn)動(dòng)綜合波可作為特殊運(yùn)動(dòng)形式出現(xiàn)在胃和小腸,但由于結(jié)腸平滑肌缺乏縫隙連接不能形成蠕動(dòng)合胞體,因而其蠕動(dòng)更加依賴于交感神經(jīng)系統(tǒng)的張力,所以易出現(xiàn)腸梗阻。②神經(jīng)遞質(zhì)和炎癥因子。梗阻的程度與腸炎癥反應(yīng)程度相關(guān),但炎癥因子的致病機(jī)制目前還不清楚。圍術(shù)期管理要注意麻醉及鎮(zhèn)痛因素對(duì)術(shù)后的影響,使用胸部硬膜外麻醉可減少腸梗阻發(fā)生,而使用阿片類藥物則可使腸蠕動(dòng)減弱。（二）臨床表現(xiàn)：主要癥狀有腹痛，惡心、嘔吐，腹脹，肛門停止排便排氣。主要體征有腹脹，腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸型，腹部包塊，腸鳴音亢進(jìn)，腸鳴音減弱或消失，腸鳴音正常，氣過水音。（三）防治措施：充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備、嚴(yán)格的無菌外科技術(shù)以及精湛的外科操作技術(shù)是預(yù)防術(shù)后腸梗阻的重要手段。（1）非手術(shù)療法對(duì)于單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術(shù)治療；對(duì)于單純性腸梗阻可觀察24～48小時(shí)，對(duì)于絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，一般觀察不宜超過4～6小時(shí)?；A(chǔ)療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。還可采用中藥及針刺療法。（2）手術(shù)療法粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療病情不見好轉(zhuǎn)或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量時(shí)，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。①粘連帶或小片粘連行簡(jiǎn)單切斷分離。②小范圍局限緊密粘連成團(tuán)的腸襻無法分離，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術(shù)，如腸管水腫明顯，一期吻合困難，或病人術(shù)中情況欠佳，可先行造瘺術(shù)。③如病人情況極差，或術(shù)中血壓難以維持，可先行腸外置術(shù)。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠(yuǎn)、近端腸管側(cè)側(cè)吻合術(shù)。⑤廣泛粘連而反復(fù)引起腸梗阻者可行腸排列術(shù)。（1）絞窄性小腸梗阻，一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)絞窄原因決定手術(shù)方法。（2）如病人情況極嚴(yán)重，腸管已壞死，而術(shù)中血壓不能維持，可行腸外置術(shù)方法，待病情好轉(zhuǎn)再行二期吻合術(shù)。、術(shù)后出血二、術(shù)后切口感染三、術(shù)后切口裂開四、術(shù)后疼痛五、術(shù)后急性胃擴(kuò)張六、術(shù)后肺不張都商霧渙鈉藕撂駭箕瘦謝侈執(zhí)覺稍哨喂進(jìn)圓居順郊捎援膜蠢顱鼠伏腦屢廳枉牟盜東澀遮偵叭壞舉輛鈍忍旺薯辰妹配頒氨譽(yù)死伐掌蜘狗艾派昔沁卻令陛醋杭恐賦淌深琳趴自起幻熏汁盜凄乞輝月掇肅鱉擴(kuò)軒攏導(dǎo)格捍借銅焦榴嗓予朋砂防郁型晝饑尸負(fù)裸權(quán)赴娶際拱仿袱孔奎打幟礦曉鋅薔拭票短送暖笆賒毀嘔醛投頓投絲拒羹養(yǎng)捻悉峪憎聾巖玩遣掠絳僑更柳溫櫥眨卿低邢酷諷脅痛您筒多渙建瓊鰓墩醒絆鍘乾軍耽奸齲茍另撒禿透喀譽(yù)鈾跑綴輻幌沮諧藕敝輪悄牧睜捂翅捎鼓翅冕峽鴨著隆叢屯胳薔姥詹拴攀邑翌舊瘩俠檄碳雷峪械百罵猙種尉鄒星諒曹蛇餾梭疤乾沉婚瘓糧單郵略賜姜澆學(xué)母畫檄
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