靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理-資料下載頁
2024-10-17 11:34本頁面
【正文】 良反應(yīng)，護理人員的穿刺技術(shù)、護理工作中的操作不當(dāng)、長期滴注高濃度刺激性強的藥物都會發(fā)生不良反應(yīng)。因此對于產(chǎn)生并發(fā)癥的原因自己相關(guān)的預(yù)防措施進行了如下的總結(jié)。 1）護理人員根據(jù)醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后進行核對無誤，進行初次查對，核對的具體信息為患者的姓名、床號、藥名、濃度、劑量、實施時間、藥品的有效期以及用法。向患者解釋說明達(dá)到有效溝通。2)用物準(zhǔn)備:治療盤內(nèi)的用物有壓脈帶、棉簽、安爾碘、輸液器、根據(jù)病人的血管情況準(zhǔn)備的合適的留置針以及敷貼。3)再此核對患者的基本信息、所使用的藥物以及給藥的方式劑量等。4）根據(jù)病人的情況以及所輸?shù)囊后w選擇合適的靜脈和留置針型號、先排盡輸液器的空氣、將鋼針插入留置針的肝素帽內(nèi)再次排盡留置針內(nèi)的空氣（在接觸留置針的時候注意不要污染例肝素帽）、扎止血帶（穿刺點上方10cm）、用安尓碘棉簽以穿刺點為中心環(huán)形消毒2次（順時針和逆時針個一次，消毒面積以穿刺點為中心直徑＞8cm）；5）拔開護針帽，旋轉(zhuǎn)松動套管針芯，并使針尖斜面向上；6）左手繃緊皮膚，右手拇指和食指夾緊針翼，與皮膚呈15~20176。進針，見套管針尾部有回血后，降低穿刺角度，再進針少許以保證軟管在靜脈內(nèi)； 7）左手持V型接口，右手撤出針芯少許（），持針座將針芯與套管一起全部送入靜脈。8）撤出針芯，松開止血帶，打開輸液器，調(diào)節(jié)滴數(shù)，密閉式固定透明敷貼，可使用輸液貼再次固定留置針，并注明穿刺日期、時間、操作者的姓名； 本組患者132例，男78例，女54例，年齡1982歲。在患者使用留置針的治療過程中，大多數(shù)病人所輸注的液體中含有鉀之類的對血管有刺激性的液體，以及脂肪乳、人血白蛋白、復(fù)方右旋糖酐40注射液等高濃度的液體，通過觀察以及回顧性的分析在100例留置針使用的過程中出現(xiàn)了5例管路堵塞，%，2例液體滲漏，%，2例皮下血腫，4例局部靜脈炎，%，3例穿刺部位，%。平均留置時間35天。 患者在輸液的過程中輸注了人血白蛋白、復(fù)方右旋糖酐脂肪乳等高濃度的液體，是否將管內(nèi)高濃度的液體沖干凈，護理工作著使用的封管液的稀肝素的濃度自己患者本身的凝血功能都會導(dǎo)致管路的堵塞。在輸入過程中，輸入對血管刺激性較強的藥物后應(yīng)用生理鹽水進行沖管，對藥物進行充分的稀釋，并對點滴的速度進行控制。管操作。留置針額外套管為四聚氟乙烯制成，彈性好，套管尖端與裹緊的穿刺針外徑一致，穿刺部位漏血機會少，【2】【1】封管時選擇合適的封管澤濃度和量，正確規(guī)范的進行封與穿刺點血管銜接緊密，因此不易損傷血管壁【3】而引起滲漏。據(jù)報道套管針滲漏僅為4%。工作者在穿刺時進針的角度不準(zhǔn)確，進針長度太多，固定不當(dāng)，也有患者自身的原因例如煩躁不安、血管條件的影響，這些因素都是造成液體滲漏的原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部組織腫脹、疼痛，為了減少或者避免這種情況的發(fā)生護理工作者應(yīng)當(dāng)更加熟練地掌握穿刺技術(shù)并且妥善固定，同時正確的評估患者的情況，選擇血管條件好的部位進行穿刺，針對煩躁不安的病人必要時在征得病人家屬同意后可給予一定的限制患者穿刺部位肢體的活動。皮下血腫是由于血管壁受損，使血液從血管內(nèi)滲出到血管外面。根據(jù)穿刺過程中的觀察以及回顧性分析皮下血腫多由于在穿刺過程中進針的角度比較大，穿破了所選血管的對側(cè)血管壁造成的。護理人員在進行操作前，應(yīng)該選擇好血管，熟練的掌握穿刺技術(shù)，并要根據(jù)不同的血管情況把握好進針角度，提高一次穿刺成功率，穿刺時動作要做到輕、巧、準(zhǔn)、穩(wěn)，【4】針對這種現(xiàn)象，護理人員的操作技術(shù)的熟練程度是非常重要的，選擇血管條件好的血管進行穿刺，在操作的過程中合理的評估環(huán)境、患者的情況以及其他可能會有的影響因素，避免引起不必要的操作不當(dāng)。靜脈炎是使用留置針中易發(fā)生的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為紅腫熱痛，重者沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋，觸診靜脈無彈性，如繩索般硬、滾、滑，針眼處甚至可擠出 膿性分泌物，有時伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。【5】靜脈留置針常被認(rèn)為是導(dǎo)致感染的重要原因。研究表明，導(dǎo)管在皮膚上的插入部位和導(dǎo)管的管芯是細(xì)菌寄殖的主要部位，也是繼發(fā)相關(guān)感染的主要來源【6】。靜脈炎產(chǎn)生的原因有長期輸注濃度較高，刺激性較強的液體，留置針留置的時間比較長，引起化學(xué)性或機械性局部靜脈炎。因此為了減少此類并發(fā)癥的發(fā)生在輸注濃度比較高的液體時我們應(yīng)當(dāng)先用生理鹽水引導(dǎo)注射，輸注完后用生理鹽水徹底沖管，嚴(yán)格無菌操作，同時也要防止藥物外滲，留置針留置的時間也不宜過長，35天比較合適，一般不超過7天。穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、癢等癥狀。導(dǎo)致這種并發(fā)癥的原因會有沒有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，無菌操作原則，穿刺部位的消毒不徹底，患者自身的抵抗力低下等。洗手是阻斷細(xì)菌傳播、預(yù)防醫(yī)院感染最簡單有效的方法。在整個穿刺的操作過程中應(yīng)當(dāng)注重手衛(wèi)生，徹底消毒穿刺部位，到認(rèn)真負(fù)責(zé)。結(jié)論：靜脈留置針在現(xiàn)代的醫(yī)療工作中變得十分的普遍，它的使用不僅僅為患者減少了多次穿刺的痛苦，同時也減輕了護理工作者的工作量，在一定程度上提高了工作效率，但是也因為留置針的使用引起了一系列的并發(fā)癥。置管時間在留置針的護理中是個很重要的問題，置管時間過長會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，過短則會增加病人反復(fù)穿刺的痛苦。正常情況置管時間為3d5d。以5d為常規(guī)留置針留置時間。每兩天更換一次靜脈留置針敷貼，進針處用碘伏擦拭消毒。由此對于留置針的合理使用，正確規(guī)范的操作，能夠正確地觀察留置針留置情況并做出判斷采取相對應(yīng)的護理措施顯得尤為重要。良好的職業(yè)道德操守，熟練的穿刺技術(shù)，嚴(yán)格的無菌操作，留置針留置的時間一般情況下留置35天，不超過7天。液體的濃度，輸液的速度，液體中對血管有刺激性的藥物，我們應(yīng)當(dāng)持有嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，從而減少靜脈留置針使用過程中并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻【1】 李清，曹長英，朱遠(yuǎn)見，[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（27）：130131.【2】 [J].護理學(xué)雜志，2001,9（9）:572.【3】 張虹，(J).實用護理雜志，1994,10（2）：3 【4】 宋玉磊，靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護理體會[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011,27（6）:418419 【5】 苗宏，[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23（10）：15511552.【6】 林珍，張定濤，史軍霞，[J].四川醫(yī)學(xué)，2004,25（12）:137 5
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