【正文】 (),鼓膜有萎縮疤痕的 RP為 ()。隨年齡的增長(zhǎng)(zēngzhǎng)RP減低。鼓膜纖維化和鼓室硬化的 RP與正常鼓膜 RP 相同。破裂的部位 99%位于緊張部，主要位于前下方。與鼓膜的超微結(jié)構(gòu)相一致。鼓膜的松弛部與緊張部后上象限有較多的彈力纖維，有更好的彈性，在壓力變化時(shí)有更強(qiáng)的抗壓力。85第八十五 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。(2)鼓膜疤痕基礎(chǔ)上再穿孔 (chuānkǒng)的鑒定n 對(duì)于鼓膜萎縮性疤痕，外傷參與程度為 50%。對(duì)于外傷性裂隙狀穿孔 (chuānkǒng)愈合后再穿孔 (chuānkǒng)的鑒定， 2周后為 40%， 2月后 70%， 4月后為 90%， 1年為100%。鼓膜纖維化和鼓室硬化的與正常鼓膜相同。86第八十六 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。程度 (ch233。ngd249。)評(píng)定n (1)損傷程度 (ch233。ngd249。)評(píng)定：外傷性鼓膜穿孔評(píng)定為輕傷。87第八十七 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。損傷程度 (ch233。ngd249。)評(píng)定n 外傷性鼓膜穿孔評(píng)定為輕傷。n 與病理性鼓膜穿孔相鑒別n 鼓膜疤痕 (bā h233。n)基礎(chǔ)上再穿孔的鑒定88第八十八 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。聽(tīng)骨鏈骨折 (gǔzh233。)及脫位 n 臨床表現(xiàn)： 傳導(dǎo)性耳聾，氣骨導(dǎo)相差 40dB，如暴力大可使卵圓窗破裂，則可合并感音性聽(tīng)力下降n 中耳阻抗： 傷耳鼓室圖聲順曲線峰幅異常增高。n 中耳薄層 CT能提高聽(tīng)骨鏈損傷 (sǔnshāng)診斷率 。n 程度評(píng)定： 單純聽(tīng)骨鏈損傷不會(huì)造成嚴(yán)重的聽(tīng)力損失，若合并內(nèi)耳損傷，單耳聽(tīng)力下降達(dá) 41dB以上，評(píng)定為輕傷。89第八十九 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。三、內(nèi)耳 (n232。i ěr)損傷n 顳骨骨折：n 縱形骨折 骨折線與巖骨縱軸平行，主要傷及中耳，不波及內(nèi)耳，比較常見(jiàn)。n 橫形骨折 骨折線與巖骨縱軸正交，主要傷及內(nèi)耳，內(nèi)聽(tīng)道和鼓室內(nèi)壁伴有內(nèi)耳的出血、眩暈、面神經(jīng)損傷，聽(tīng)力損失以感音神經(jīng)性為主。n 損傷程度 (ch233。ngd249。)評(píng)定 單純性顳骨骨折為輕傷；顱底骨折伴有面神經(jīng)或者聽(tīng)神經(jīng)損傷的評(píng)定為重傷。90第九十 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。迷路 (m237。 l249。)震蕩傷n 耳蝸 (ěr wō)或 /和前庭無(wú)骨折性損傷所造成的功能障礙。頭部外傷中，能引起腦脊液壓力改變的損傷均可引起迷路的震蕩傷。n 91第九十一 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。病因 (b236。ngyīn)與機(jī)制n ： ① 頭部閉合性外傷時(shí)，由于損傷造成的腦積液循環(huán)障礙，引起腦脊液壓力突然 (tūr225。n)升高，可以通過(guò)蝸導(dǎo)水管或內(nèi)聽(tīng)道向外傳導(dǎo)至內(nèi)耳，使外淋巴壓力升高，以致迷損傷，引起中樞性迷路震蕩。 ②強(qiáng)烈的爆震或鈍性外力打擊耳部時(shí)，外耳道或鼻咽部局部氣壓的突然 (tūr225。n)升高，通過(guò)中耳穿至迷路，造成迷路末梢的損傷，引起周?chē)悦月氛鹗帯?2第九十二 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。n ③ 手術(shù)或顱腦外傷的直接損傷。 ④ 先天解剖異常。耳蝸導(dǎo)水管一般內(nèi)口直徑 ，外口直徑 2～ 3mm，如口徑異常增大 (zēnɡ d224。)，則圓窗切跡失去保護(hù)功能。在壓力增大 (zēnɡ d224。)時(shí)，易于引起窗膜破裂。一般左側(cè)導(dǎo)管比右側(cè)大，可以解釋左側(cè)發(fā)病比右側(cè)多的現(xiàn)象。93第九十三 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)n ：耳鳴、眩暈、失眠、感音性聽(tīng)力下降、眼球震顫及平衡障礙。中樞性迷路震蕩除上述癥狀外，常伴腦震蕩癥狀及精神癥狀。部分患者聽(tīng)力下降可以恢復(fù)，前庭癥狀一般在 1年內(nèi)消失。耳科 (ěr kē)檢查鼓膜一般正常，周?chē)悦月氛鹗幍模捎泄哪こ溲?、渾濁或有液平。主、客觀聽(tīng)力檢查，可以了解又無(wú)聽(tīng)力下降及程度。前庭功能檢查常有不同程度的減退。迷路震蕩的診斷需分析外傷的方式、外力作用的機(jī)制、臨床表現(xiàn)、聽(tīng)力檢查及前庭功能檢查結(jié)果綜合分析，確定損傷部位，并且要排除第八對(duì)腦神經(jīng)與腦干相接處病變或腦干病變，才能做出診斷。94第九十四 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。損傷 (sǔnshāng)程度評(píng)定n 根據(jù)聽(tīng)力下降程度 (ch233。ngd249。)及前庭功能程度 (ch233。ngd249。)評(píng)定 。95第九十五 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。第二節(jié) 鼻損傷 (sǔnshāng)n 鼻軟組織損傷 挫傷、挫裂傷、切割傷、咬傷。鼻缺損。n 鼻損傷明顯影響鼻外形或功能的評(píng)定為輕傷。顯著影響鼻外形或功能的評(píng)定為輕傷。n 鼻骨側(cè)位片可以 (kěyǐ)了解鼻骨前后移位情況，鼻骨 CT平掃可以 (kěyǐ)了解側(cè)方移位情況。鼻骨粉碎性骨折或骨折明顯移位的評(píng)定為輕傷。n 。96第九十六 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。97第九十七 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。98第九十八 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。第三節(jié) 咽喉 (yānh243。u)損傷n 喉部挫傷 頸部的鈍性打擊、頸部的扼、壓、勒造成喉部的水腫、出血，影響發(fā)音和呼吸。n 咽喉的開(kāi)放性損傷 見(jiàn)于銳器傷。動(dòng)態(tài)喉鏡檢查，了解聲門(mén)大小、聲帶活動(dòng)情況。n 損傷程度評(píng)定 根據(jù)發(fā)音和呼吸功能的程度評(píng)定。損傷當(dāng)時(shí)有呼吸困難 (hū xī k249。n n225。n)或傷后遺留不能恢復(fù)的失音或嚴(yán)重的聲音嘶啞，評(píng)定為重傷，頸部損傷傷及咽喉部，有窒息征象的評(píng)定為輕傷。99第九十九 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。再 見(jiàn)！100第一百 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)耳、鼻、咽喉 損傷 。聽(tīng)力 — 聽(tīng) 覺(jué) 系 統(tǒng)對(duì) 聲音的感受能力和分辨能力。國(guó) 際標(biāo) 準(zhǔn)推薦用 Lp代表聲 壓級(jí) ，但 習(xí)慣 上仍用英文 縮 寫(xiě) SPL表示。 dB SPL，以聲 壓級(jí) (SPL)表示的聲音 強(qiáng) 度。氣、骨 導(dǎo) 之 間 差 值 大于 10dB，一般不大于 60dB。確定聽(tīng)力障礙與 損傷 的關(guān)系（傷 病關(guān)系）。 間 接外力：因外耳道內(nèi)氣 壓 改 變 ，如掌 擊 耳部、 鈍 性物體打 擊 耳部或爆震(b224。o zh232。n)傷 中。一般左 側(cè)導(dǎo) 管比右 側(cè) 大，可以解 釋 左 側(cè)發(fā) 病比右 側(cè) 多的 現(xiàn) 象。 100第一百零一 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。