【正文】 (b236。) 或肯定傳導(dǎo)性耳聾。nj237。 I、III、 V波的的出現(xiàn)率在正常人給予 70dBHL時(shí)為 100%，所以一般用此判斷損傷或病變的部位。n 40Hz聽覺(jué)相關(guān)電位n 　 40 Hertz auditory eventrelated potential, 40 Hz AERPn 40Hz聽覺(jué)相關(guān)電位是 Galambos首次采用40次 /秒重復(fù)的單周正弦短聲刺激而獲得的，且具有頻率特征 .。 53第五十三 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。n 　　 OAEs是由耳蝸外毛產(chǎn)生的 ,直接反映反映了外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，有頻率 (p237。n 前庭功能檢查以及聽通路影像學(xué)檢查，如顳骨 CT薄層掃描，必要時(shí)作耳蝸及耳蝸神經(jīng) CT或 MRI三維重建。n 聲導(dǎo)抗：提示左耳鼓膜穿孔。n 影像學(xué)檢查n 確定聽力障礙與損傷的關(guān)系（傷病關(guān)系）n 掌握標(biāo)準(zhǔn)和鑒定時(shí)限71第七十一 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。o) 檢查。83第八十三 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。85第八十五 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。聽骨鏈骨折 (gǔzh233。n 91第九十一 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。中樞性迷路震蕩除上述癥狀外，常伴腦震蕩癥狀及精神癥狀。顯著影響鼻外形或功能的評(píng)定為輕傷。再 見(jiàn)！100第一百 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。一般左 側(cè)導(dǎo) 管比右 側(cè) 大，可以解 釋 左 側(cè)發(fā) 病比右 側(cè) 多的 現(xiàn) 象。損傷當(dāng)時(shí)有呼吸困難 (hū xī k249。95第九十五 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。)時(shí)，易于引起窗膜破裂。迷路 (m237。ngd249。鼓膜纖維化和鼓室硬化的 RP與正常鼓膜 RP 相同。79第七十九 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。n 缺損面積計(jì)算：掃描后計(jì)算機(jī)測(cè)算73第七十三 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。)計(jì)算方法：n 左耳聽閾 :(1)反應(yīng)閾 (72)—校正值(15dB)=57dBn (2) 反應(yīng)閾 (72)—健耳反應(yīng)閾與純音的差值 (10)70第七十 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。頭顱 CT提示左顳部軟組織腫脹，左顳骨骨折，骨折線延及乳突 (rǔ tū)，左顳硬膜外少量出血。) 方法組合n 確定聽閾：純音聽閾測(cè)試，聲導(dǎo)抗，40Hz聽覺(jué)相關(guān)電位或多頻穩(wěn)態(tài)聽覺(jué)誘發(fā)電位、皮層 (p237。二者差距無(wú)規(guī)律可循。ufā)反應(yīng)(ASSR) n (Auditory mulitfrequency steadystate responses, ASSR or MSSR)n 是應(yīng)用多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位儀采用正弦調(diào)幅 (di224。ng) ，具有較高準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。n 聽性腦干反應(yīng) （ ABR， Auditory brainstem response）n 用聲刺激誘發(fā)腦干生物電反應(yīng)，檢查聽覺(jué)系統(tǒng)與腦干功能。 耳蝸神經(jīng)的復(fù)合動(dòng)作電位（ AP， Compound action potential），是目前是評(píng)價(jià)耳蝸感覺(jué) — 神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能最好的客觀方法 。 35第三十五 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。n)均可引起反射消失，如一側(cè)耳蝸病變 (b236。29第二十九 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。 通過(guò)雙耳機(jī)，在同一頻率上信號(hào)由一耳迅速轉(zhuǎn)向另一耳，所得的聽閾相差 15dB以上。感音神經(jīng)性聾 ： 氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降。聽力損失以 nHL表示。9第九 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。6第六 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。 耳、鼻、咽喉 (yānh243。分貝 (fēnb232。聲強(qiáng)級(jí)n 聲場(chǎng)中某點(diǎn)的聲強(qiáng)級(jí)是指該點(diǎn)的聲強(qiáng) I與基準(zhǔn)聲強(qiáng) I0的比值，取以 10為底的對(duì)數(shù)再乘以上 (yǐsh224。n dB SL 感覺(jué)級(jí)將某一具體受檢人的主觀聽閾為零級(jí)。一般高頻聽力 (tīngl236。每隔二、三日連續(xù)作重復(fù)檢查：聽閾 相差 10dB。30第三十 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。ngbi224。36第三十六 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。 40第四十 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。由 7個(gè)正波組成，依次用羅馬數(shù)字命名 (m236。僅反映 2kHz～ 4kHz頻率范圍的聽功能狀況。o f所以，如果是蝸后病變， ASSR不能用于估計(jì)聽閾。 c233。n 67第六十七 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。聽力障礙 (zh224。外耳道損傷 (sǔnshāng) n 損傷原因：n 耳鏡檢查：外耳道皮膚撕裂傷，耳道內(nèi)有血跡、血痂。80第八十 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。破裂的部位 99%位于緊張部，主要位于前下方。)評(píng)定n 外傷性鼓膜穿孔評(píng)定為輕傷。 l249。一般左側(cè)導(dǎo)管比右側(cè)大，可以解釋左側(cè)發(fā)病比右側(cè)多的現(xiàn)象。第二節(jié) 鼻損傷 (sǔnshāng)n 鼻軟組織損傷 挫傷、挫裂傷、切割傷、咬傷。n n225。 100第一百零一 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。99第九十九 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。n 鼻損傷明顯影響鼻外形或功能的評(píng)定為輕傷。臨床表現(xiàn)n ：耳鳴、眩暈、失眠、感音性聽力下降、眼球震顫及平衡障礙。頭部外傷中，能引起腦脊液壓力改變的損傷均可引起迷路的震蕩傷。n)基礎(chǔ)上再穿孔的鑒定88第八十八 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。鼓膜的松弛部與緊張部后上象限有較多的彈力纖維，有更好的彈性，在壓力變化時(shí)有更強(qiáng)的抗壓力。82第八十二 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。n 影像學(xué)檢查：常規(guī) CT掃描 (sǎomi225。i)鑒定原則n 了解案情 , 了解與聽力有關(guān) (yǒuguān)的臨床表現(xiàn)n 全面的聽力學(xué)檢查，評(píng)估聽閾。右耳 500Hz、 1000Hz、2024Hz氣導(dǎo)分別為 15dB。n 需確定聽力損傷的部位：聲導(dǎo)抗、聽覺(jué)腦干反應(yīng)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射的檢查。n 耳聲發(fā)射 （ Otoacoustic emissions, OAEs）n 　 是一種產(chǎn)生于耳蝸 ,經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量?？梢赃M(jìn)行語(yǔ)音頻率的聽閾評(píng)估。48第四十八 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。ng)。優(yōu)點(diǎn) ： (di224。ichngbi224。 優(yōu)點(diǎn)： 具有 (j249。23第二十三 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。)曲線呈漸降型或陡降型。n 一．主觀測(cè)聽法（ Subjective