【正文】 確定詐聾同一次檢查中，分別由高頻和低頻開始，同一頻率聽閾 (tīngy249。22第二十二 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。聲波在外耳道產(chǎn)生壓力變化，在耳蝸內(nèi)發(fā)生機(jī)械活動(dòng)的能的傳遞。n 缺點(diǎn) (quēdiǎn)：n 不能直接測(cè)定被檢者的聽閾n 檢測(cè)項(xiàng)目：n 法醫(yī)鑒定常用的包括靜態(tài)聲順值、鼓室圖、聲衰、鐙骨肌反射25第二十五 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。27第二十七 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。 鐙骨肌聲反射 （ acoustic stapedius reflex） 強(qiáng)聲刺激引起鼓室內(nèi)鐙骨肌反射性收縮，牽拉聽骨鏈致鼓膜位移產(chǎn)生聲順變化。 31第三十一 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。nchūsh233。反射弧上任意一點(diǎn)發(fā)生病變 (b236。n)，頭部外傷累及聽神經(jīng)，聽神經(jīng)瘤及小腦橋腦角病變 (b236。n)（如多發(fā)性硬化等），發(fā)生在鐙骨肌支水平以上的一側(cè)面神經(jīng)麻痹病變(b236。n)。n r249。 法醫(yī)臨床學(xué)應(yīng)用 n ，以排除 (p225。n n n 聽覺誘發(fā)電位（ auditory evoked potential, AEP）聲波在耳蝸 (ěr wō) 內(nèi)由毛細(xì)胞轉(zhuǎn)化成神經(jīng)沖動(dòng)，沿聽覺通路傳至大腦聽中樞，此過(guò)程中聽覺系統(tǒng)不同層面誘發(fā)產(chǎn)生的各種生物電。)誘發(fā)電位n 耳蝸電圖 EcochG， electrocochleogramn 聽性腦干反應(yīng) (fǎny236。 耳蝸傳音電位（ CM， Cochlear microphonic potential） 。41第四十一 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。缺點(diǎn) ：，屬創(chuàng)傷性檢查。對(duì)耳蝸性聽力下降和蝸性病變?cè)\斷提供依據(jù)。n) ， AP反應(yīng)閾與 2～ 8kHz純音聽閾有較好的相關(guān)性。ng m237。44第四十四 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。從臨床出發(fā)，將 I、 III、 V波的神經(jīng)發(fā)生源按腦干聽通路分別將 I、 III、 V波分別視為聽神經(jīng)、橋腦上段及橋腦下段 (或中腦下段 )。可重復(fù)測(cè)試便于驗(yàn)證 (y224。可作為高頻聽敏度測(cè)試指標(biāo) 。缺點(diǎn)是受睡眠、藥物的影響 (yǐngxiǎng) ，其反應(yīng)閾與行為聽閾之間的關(guān)系，各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的校正值不一樣。n) n c. 鑒別偽聾和功能性聾51第五十一 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。 52第五十二 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。)音刺激誘發(fā)而獲得的具有頻率特性的生物電反應(yīng)。Amplitude Modulation55第五十五 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。故結(jié)果可靠排除認(rèn)為技術(shù)因素，彌補(bǔ)了 40Hz相關(guān) (xiāngguān)電位和 ABR 測(cè)試的不足。Sample Regression Equation Calculation59第五十九 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。 60第六十 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) ?？勺鳛橐环N快速、無(wú)損、客觀地檢測(cè)耳蝸功能。ng) 為 DPOAEs的信號(hào)。64第六十四 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。ng) 誘發(fā)電位。研究 (y225。案例 (224。檢查：神清， GCS 15分，左顳頂部頭皮腫脹伴挫傷，左外耳道見血跡，鼓膜緊張部穿孔邊緣有血痂，無(wú)腦脊液耳漏。n 傷后 1周聽力測(cè)試：左耳 500Hz、 1000Hz、 2024Hz氣導(dǎo)分別為 6 70、 95dB。n 第二天純音測(cè)定：左耳 500Hz、 1000Hz、 2024Hz氣導(dǎo)均值 65dB。)閾未見異常。n 69第六十九 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。ng 224。)(郭 )損傷n 損傷原因： 鈍性暴力撞擊耳廓，外力撕拉、利器切割。 輕者軟骨與軟骨膜間無(wú)滲血，僅皮膚瘀斑，多自行愈合。損傷 (sǔnshāng)程度評(píng)定n 輕傷：耳廓缺損一耳的 10%，兩耳累計(jì)占 n 一耳的 15% n 重傷：耳廓缺損一耳的 50%，兩耳累計(jì)占n 一耳的 60% 耳廓損傷致顯著 (xiǎnzh249。合并外耳道骨折的可有外耳道骨部畸形或外耳道塌陷。74第七十四 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。jiē)外力： 銳器直接刺入傷及鼓膜，或頭部外傷中顳骨骨折波及鼓膜。77第七十七 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。81第八十一 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。)損傷鑒定時(shí)需注意的問(wèn)題n (1)與病理性鼓 膜 (gǔm243。)厚薄不一，有時(shí)可見鈣化斑。結(jié)果；正常鼓膜組鼓膜破裂壓 (rupture presure RP)中位數(shù)為 (),鼓膜有萎縮疤痕的 RP為 ()。與鼓膜的超微結(jié)構(gòu)相一致。對(duì)于外傷性裂隙狀穿孔 (chuānkǒng)愈合后再穿孔 (chuānkǒng)的鑒定， 2周后為 40%， 2月后 70%， 4月后為 90%， 1年為100%。ngd249。87第八十七 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。n 與病理性鼓膜穿孔相鑒別n 鼓膜疤痕 (bā h233。n 中耳薄層 CT能提高聽骨鏈損傷 (sǔnshāng)診斷率 。i ěr)損傷n 顳骨骨折：n 縱形骨折 骨折線與巖骨縱軸平行，主要傷及中耳，不波及內(nèi)耳，比較常見。)評(píng)定 單純性顳骨骨折為輕傷；顱底骨折伴有面神經(jīng)或者聽神經(jīng)損傷的評(píng)定為重傷。)震蕩傷n 耳蝸 (ěr wō)或 /和前庭無(wú)骨折性損傷所造成的功能障礙。ngyīn)與機(jī)制n ： ① 頭部閉合性外傷時(shí)，由于損傷造成的腦積液循環(huán)障礙，引起腦脊液壓力突然 (tūr225。92第九十二 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。)，則圓窗切跡失去保護(hù)功能。93第九十三 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。耳科 (ěr kē)檢查鼓膜一般正常，周圍性迷路震蕩的，可有鼓膜充血、渾濁或有液平。94第九十四 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。ngd249。鼻缺損。鼻骨粉碎性骨折或骨折明顯移位的評(píng)定為輕傷。98第九十八 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。動(dòng)態(tài)喉鏡檢查，了解聲門大小、聲帶活動(dòng)情況。n)或傷后遺留不能恢復(fù)的失音或嚴(yán)重的聲音嘶啞，評(píng)定為重傷，頸部損傷傷及咽喉部，有窒息征象的評(píng)定為輕傷。ir243。 dB SPL，以聲 壓級(jí) (SPL)表示的聲音 強(qiáng) 度。o zh232。