【正文】 腔內(nèi)血管 (xu232。 第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管成形 術(shù) 技 術(shù) (j236。n)。sh249。 另外， 72小時(shí)內(nèi)盡可能避免重復(fù)使用造影劑第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管成形 術(shù) 技 術(shù) (j236。 繼而經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)引導(dǎo)管或?qū)бL(zhǎng)鞘， 通過(guò)高壓灌注肝素鹽水維持 (w233。sh249。ng) 術(shù)前應(yīng)給以患者做好思想工作，解除精神負(fù)擔(dān)。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。 支架主要是通過(guò)自身的徑向抗壓力和擴(kuò)張力，維持血管腔和血流通暢一種特殊支撐器材 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。guǎn)成形 術(shù) 技 術(shù) 與方法第二十六 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。支架植入注意事項(xiàng) ： 定位要準(zhǔn)確，也就是在釋放前結(jié)合路經(jīng)圖或參考圖像仔細(xì)觀察確定是預(yù)想部位，釋放前還要再次做動(dòng)態(tài)血管造影進(jìn)一步確定位置無(wú)誤后釋放。guǎn)成形 術(shù) 技 術(shù) 與方法 第二十七 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。 支架植入成功的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)主要包括 ： ① 支架后狹窄部位與正常血管直徑比較，殘余狹窄不超過(guò) (chāogu242。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第二 節(jié) 腔內(nèi)血管成形 術(shù) 技 術(shù) (j236。guǎn)支架置入術(shù) （ stenting） （三）圍術(shù)期的藥物應(yīng)用(y236。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第三節(jié) 血管 (xu232。ng)）并最終引起血流動(dòng)力學(xué)改變。guǎn)再狹窄的機(jī)制 – 包括血管壁的彈性回縮、血管壁的重構(gòu)、損傷部位的血栓形成 (x237。ng)。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。一是系統(tǒng)服用抗血小板聚集的藥物，二是制作抗凝血功能的血管支架。guǎn)再狹窄的防治 ? 血栓形成的防治 1. 系統(tǒng)抗血小板和抗凝藥物的應(yīng)用血管擴(kuò)張術(shù)前（至少 3～ 5天）開始口服抗血小板藥物，連續(xù)使用直至術(shù)后至少 6～ 12個(gè)月，可以非常有效地降低血管再狹窄的發(fā)生率。jī)涂層的缺點(diǎn) ,包括生物穩(wěn)定性的高分子和生物可降解的高分子材料。guǎn)再狹窄的防治 2. 新生內(nèi)膜過(guò)度增殖的防治 對(duì)于其防治主要集中在以下方面： （ 1）藥物洗脫支架雷帕霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，能夠有效地阻止 (zǔzhǐ)細(xì)胞因子轉(zhuǎn)移以及抑制組織增生、阻止(zǔzhǐ)平滑肌細(xì)胞的增殖。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管再狹窄 (xi225。（ 3）切割球囊技術(shù)原理是在球囊表面 (biǎomi224。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四節(jié) 臨床 (l237。ngm224。nɡ)應(yīng) 用第三十九 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。n chu225。i)成形術(shù)? 頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 操作技術(shù) (j236。n chu225。i)成形術(shù)? 頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 操作技術(shù) ? 操作技術(shù)簡(jiǎn)述 – 先送導(dǎo)絲、導(dǎo)管入頸外動(dòng)脈，再經(jīng)導(dǎo)管更換加硬交換導(dǎo)絲，后者引導(dǎo)長(zhǎng)鞘或?qū)б?(dǎo yǐn)導(dǎo)管至頸總動(dòng)脈，即狹窄近端 3cm左右；也可以采用導(dǎo)絲、加長(zhǎng)導(dǎo)管（ 120cm以上）和導(dǎo)引 (dǎo yǐn)導(dǎo)管三者同軸技術(shù)，即三者同軸同時(shí)到達(dá)主動(dòng)脈弓，導(dǎo)絲與導(dǎo)管遠(yuǎn)端置頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端、狹窄病變的近端，直接引導(dǎo)導(dǎo)引 (dǎo yǐn)導(dǎo)管到達(dá)下窄病變的近端3cm左右。nɡ)應(yīng) 用第四十二 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。nɡ)應(yīng) 用第四十三 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。通常認(rèn)為收縮壓比基礎(chǔ)血壓降低 20～ 30mmHg較為理想。n chu225。i)成形術(shù)? 頸動(dòng)脈狹窄支架 (zhīji224。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。 ? 心動(dòng)過(guò)緩和低血壓 – 一旦迷走神經(jīng)反射引起心率減慢和血壓降低，應(yīng)立即給以阿托品抵抗，嚴(yán)重低血壓給以多巴胺等維持有效血壓。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。ng)證? 有鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的上肢缺血癥狀? 有鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（ subclavian steal syndrome， SSS）的臨床表現(xiàn) ? 鎖骨下動(dòng)脈狹窄大于 70% 第四 節(jié) 臨 床 (l237。ngm224。n chu225。i)成形術(shù)2. 鎖骨下動(dòng)脈狹窄成形術(shù)（ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 操作 (cāozu242。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。i)成形術(shù)2. 鎖骨下動(dòng)脈 (d242。nɡ)應(yīng) 用第五十一 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。nɡ lu225。nɡ)應(yīng) 用第五十二 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。nɡ)應(yīng) 用第五十三 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。ngku224。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動(dòng)脈成形術(shù) – 操作技術(shù)? 腹主動(dòng)脈 — 腎動(dòng)脈造影 – 腹股溝區(qū)常規(guī)消毒鋪巾后，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺引入導(dǎo)管(dǎoguǎn)，分別行腹主動(dòng)脈和雙腎動(dòng)脈選擇造影 ? PTA或 PTAS術(shù) – 腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和支架術(shù)可使用專用腎動(dòng)脈導(dǎo)引導(dǎo)管，也可使用長(zhǎng)鞘導(dǎo)引技術(shù) – 通常采用超滑導(dǎo)絲和導(dǎo)管的有機(jī)配合 – 腎動(dòng)脈支架目前主張選用球囊擴(kuò)張式 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。若血壓持續(xù)下降，尤其伴有腎區(qū)疼痛時(shí)，要注意有無(wú)出血并發(fā)癥的可能 (kěn233。 ? 術(shù)后再狹窄多發(fā)生在術(shù)后 1年內(nèi)。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動(dòng)脈成形術(shù) – 并發(fā)癥與防治? 穿刺點(diǎn)并發(fā)癥 – 局部血腫并發(fā)癥較為常見。n chu225。li232。n chu225。 ? 由于該部分患者的自然病程中腎功能也是在不斷的惡化過(guò)程，只是惡化的速度不同 (b249。第四 節(jié) 臨 床 (l237。ngm224。n chu225。i)成形術(shù) 2. 禁忌證（相對(duì)禁忌證）– ① 長(zhǎng)段、彌漫性髂股動(dòng)脈狹窄，尤其 (y243。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。ngm224。)動(dòng)脈病變，則主要采用同側(cè)順行穿刺股動(dòng)脈技術(shù)。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)三、髂股動(dòng)脈 (d242。ng)。n chu225。o)前 治 療 (zh236。o)后第四 節(jié) 臨 床 應(yīng) 用第六十七 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。s232。– 髂總動(dòng)脈病變的療效最佳，髂外動(dòng)脈次之，股動(dòng)脈最差。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)三、髂股動(dòng)脈 (d242。nɡ ji224。n chu225。ng)下腔靜脈膜性或節(jié)段性梗阻，或肝靜脈開口部的膜性或節(jié)段性梗阻不論是否為完全梗阻，均為血管腔內(nèi)成形治療的適應(yīng)證。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 3. 操作技術(shù)– ? 可以選擇經(jīng)股靜脈入路，也可選擇經(jīng)頸靜脈入路。 ? 在該治療導(dǎo)絲引導(dǎo)下對(duì)狹窄病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張和植入支架。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。sh249。 ? 后續(xù)的操作和治療原則與上述治療狹窄的 IVC相同。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。ngm224。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 3. 操作技術(shù)– (duānd236。nɡ)應(yīng) 用第七十六 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 3. 操作技術(shù)– ? 可采取經(jīng)皮穿刺肝靜脈（成功率高），也可選擇(xuǎnz233。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第七十九 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。n chu225。n chu225。 – ④ 支架移位 ? 選用支架的直徑應(yīng)足夠大，釋放位置要準(zhǔn)確。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)小結(jié) (xiǎoji233。血管成形和支架術(shù)目前主要應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈、頸部動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈。 第八十三 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。? 血管形態(tài)學(xué)的檢查方法有哪些，各有什么特點(diǎn)。ir243。確定支架位置是否合適，血流是否通 暢 。)劑 ，能 夠 有效地阻止 細(xì)胞因子 轉(zhuǎn) 移以及抑制 (y236。