【正文】 )組織 增生、阻止平滑肌 細 胞的增殖。雷帕霉素是一種大 環(huán) 內(nèi) 酯類 免疫抑制 (y236。上、下肢血管多使用 4～ 7F長 鞘或 6～ 8F導 引 導 管， 長 度 則 各有不同。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第八十五 頁 ，共八十六 頁 。sh249。靜脈狹窄的血管成形和支架治療主要用于下腔靜脈、肝靜脈和其他較大靜脈的狹窄和梗阻。目前球囊擴張(ku242。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 4. 并發(fā)癥及其防治– ③ 肝穿刺道出血 ? 經(jīng)皮肝穿行肝靜脈成形時，血管鞘撤出前應(yīng)使用明膠 (m237。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 4. 并發(fā)癥及其防治– ① 心率失常 ? 常由導絲對右心房的刺激引起 ? 可給予 (jǐyǔ)利多卡因等治療心律失常藥物 – ② 血管破裂、大出血? 采用上下通路同時插管，正側(cè)位觀察及合理選擇球囊直徑常能避免此類并發(fā)癥的發(fā)生。ngzhu224。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。 ? 當治療導絲成功進入下腔靜脈后，即可在長鞘和導絲引導下，對閉塞病變進行擴張和支架植入 （同上述） 。n chu225。 ? 在治療導絲的引導下對狹窄病變進行擴張和植入支架 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第七十四 頁 ，共八十六 頁 。n chu225。 ? 股靜脈入路置入豬尾型導管于閉塞下腔靜脈的遠心端，起到定位作用。nɡ)應(yīng) 用第七十二 頁 ，共八十六 頁 。n chu225。ngqu232。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 ? 適應(yīng)證– 有 BCS的臨床表現(xiàn)，影像學檢查確定 (qu232。– 經(jīng)及時的動脈導管溶栓治療多可緩解。i)成形術(shù) 5. 并發(fā)癥及其控制 – 并發(fā)癥包括遠端肢體栓塞、動脈夾層或假性動脈瘤形成以及血管破裂。n chu225。 – ② 跨狹窄段壓差 ≤ 10mmHg （ ）。ngm224。o)后 治 療 (zh236。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)治 療 (zh236。目前股淺動脈、腘動脈和膝下動脈的狹窄和閉塞病變首選單純球囊擴張，不主張直接支架植入。i)成形術(shù) 3. 操作技術(shù)– 術(shù)前肝素化和經(jīng)導管推注血管擴張劑如硝酸甘油，可有效地防止動脈痙攣及急性血栓形成(x237。n chu225。 – 股動脈近段病變，通常采用 “翻山 ”技術(shù)，即對側(cè)股動脈穿刺入路。nɡ)應(yīng) 用第六十四 頁 ，共八十六 頁 。)當病變長度 20cm者，植入支架的再狹窄率較高。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)三、髂股動脈 (d242。ijū)等 – ④ 血管搭橋術(shù)后吻合口或搭橋血管的狹窄。nɡ)應(yīng) 用第六十二 頁 ，共八十六 頁 。nɡ)。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動脈成形術(shù) – 療效評價? 支架有效地降低了再狹窄的發(fā)生率 ? 臨床上降壓有效率以 FMD療效最佳（ 90%～ 100％），動脈粥樣硬化次之（約 60%～ 80％），大動脈炎最差。否則要考慮開腹手術(shù)治療。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動脈成形術(shù) – 并發(fā)癥與防治? 動脈內(nèi)膜撕脫 – 目前多主張立即植入支架治療，十分有效 。 ? 急性腎動脈血栓 – 一旦發(fā)生應(yīng)立即行動脈溶栓術(shù)。n chu225。 ? 后仍需肝素化，建議使用低分子肝素 。nɡ)應(yīng) 用第五十八 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動脈成形術(shù) – 注意事項 ? ① 指引導管 (dǎoguǎn)或長鞘的使用– 其優(yōu)點包括操作方便快捷， PTA與支架釋放過程中隨時可注入造影劑觀察血管改變，支架定位準確。nɡ)應(yīng) 用第五十六 頁 ，共八十六 頁 。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第五十四 頁 ，共八十六 頁 。nzh242。– 適應(yīng)證與禁忌證 ? 適應(yīng)證 – ① 各種原因造成的腎動脈（包括腎動脈吻合口）狹窄，狹窄程度大于 50%或狹窄兩端 (liǎnɡ duān)平均壓差大于10mmHg （ ）； – ② 患者有腎血管性高血壓或由腎動脈狹窄引發(fā)的腎功能障礙；– ③ 腎動脈狹窄合并反復發(fā)作的心絞痛或心力衰竭； – ④ 腎動脈狹窄合并發(fā)作性肺水腫等 第四 節(jié) 臨 床 (l237。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。ngm224。i)狹窄成形術(shù)（ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 療效評價 鎖骨下動脈支架植入術(shù)成功的標準為 :1. 殘存狹窄小于 30% 2. 跨狹窄段壓差小于 10mmHg （ ） 3. 臨床癥狀改善或消失 4. 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生 第四 節(jié) 臨 床 (l237。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動脈 (d242。nɡ)應(yīng) 用第四十九 頁 ，共八十六 頁 。由股動脈入路多使用長鞘導引，也可使用導引導管導引技術(shù)，而由肱動脈或橈動脈入路通常使用長鞘導引技術(shù)。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動脈 (d242。nzh242。nɡ)應(yīng) 用第四十七 頁 ，共八十六 頁 。i)成形術(shù)2. 鎖骨下動脈狹窄成形術(shù)（ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 適應(yīng) (sh236。n chu225。i)成形術(shù)? 頸動脈狹窄支架 (zhīji224。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動脈 (d242。 – 對嚴重頸動脈竇壓力反射的患者使用阿托品同時可加用多巴胺等升壓藥物，保持 (bǎoch237。ngm224。zhǎi)治 療 中第四 節(jié) 臨 床 (l237。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動脈 (d242。) ? 全面的頸動脈和腦血管造影– 在全面腦血管造影和多角度頸部動脈血管造影了解病變情況（造影和治療也可分兩次進行）后，靜脈全身肝素化，以防止血栓形成。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動脈 (d242。ngm224。zhǎi)支架成形術(shù) （ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 適應(yīng)證 ? 無癥狀性頸動脈狹窄 ? 癥狀性頸動脈狹窄 ? 無癥狀雙側(cè)頸動脈狹窄 第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應(yīng)用第三十八 頁 ，共八十六 頁 。 第 三 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。通過該冰凍球囊對血管平滑肌和內(nèi)膜組織造成低溫損傷，抑制其增值和遷移能力。第 三 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。guǎn)成形 術(shù) 后再狹窄 第三十五 頁 ，共八十六 頁 。jī)材料涂層的薄膜，改變支架材料表面的電荷狀態(tài)而大大提高了血管支架的抗凝血和抗血小板性能。guǎn)成形 術(shù) 后再狹窄第三十四 頁 ，共八十六 頁 。ngzh236。 第 三 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。ng)、平滑肌細胞的增殖、遷移和過度增殖 ,后兩個過程導致新生內(nèi)膜的形成 (x237。guǎn)成形 術(shù) 后再狹窄第三十二 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)血管腔內(nèi)成形術(shù)，不論是單純球囊擴張還是植入支架后均有可能發(fā)生再狹窄的可能。ng)同球囊擴張的藥物應(yīng)用第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。)與方法第二十九 頁 ，共八十六 頁 。第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。guǎn)支架置入術(shù) （ stenting） （二）操作技術(shù) 確定支架位置是否合適，血流是否通暢。而且釋放速度不宜過快，以便發(fā)現(xiàn)位置不理想還可以稍微調(diào)整。guǎn)支架置入術(shù) （ stenting） （二）操作(cāozu242。i)的其他檢查。 第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。sh249。第二 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、球囊擴張成形術(shù) （ PTA）（三）圍術(shù)期的藥物應(yīng)用 (y236。)小劑量肝素化（每小時肝素 1000iu）。)與方法第二十二 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、球囊擴張成形術(shù) （ PTA）（三）圍術(shù)期的藥物應(yīng)用 造影劑具有一定