【正文】 S） – 療效評價? CAS技術(shù)成功的標準為： – ① 殘存狹窄小于 30% – ② 跨狹窄段壓差小于 10mmHg （ ） – ③ 臨床癥狀減輕或消失 – ④ 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生 第四 節(jié) 臨 床 (l237。 – 在進行球囊擴張和支架前預(yù)先準備阿托品 1mg，并抽入注射器備用。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)頸動 脈狹窄 (xi225。nɡ)應(yīng) 用第四十一 頁 ，共八十六 頁 。nɡ)應(yīng) 用第四十 頁 ，共八十六 頁 。i)成形術(shù)? 頸動脈狹窄 (xi225。n)安裝數(shù)個銳利刀片，球囊充盈時刀片對血管壁實施有限度的切割。紫杉醇是一種抗腫瘤劑 ,體內(nèi)和體外的研究表明它能夠有效地阻止 (zǔzhǐ)或者減輕再狹窄 ,能夠有效阻止 (zǔzhǐ)平滑肌細胞的增殖和遷移。 ? 抗血小板和凝血功能的支架方法之一是在不銹鋼支架表面沉積無機 (wguǎn)再狹窄的防治1. 血栓形成的防治 (f225。ngch233。guǎn)腔內(nèi)成形術(shù)后再狹窄第三十一 頁 ，共八十六 頁 。sh249。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。 主要應(yīng)用在單純球囊擴張成功率低或再狹窄率高的血管病變部位。 對已有高血壓患者應(yīng)給以口服降壓藥物。ich237。)與方法第二十一 頁 ，共八十六 頁 。sh249。) 造影時治療導(dǎo)絲保留原位，通過導(dǎo)引鞘管進行造影。第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管成形 術(shù) 技 術(shù) (j236。 通過各種手法首先使導(dǎo)絲越過狹窄或閉塞段， 造影證實位置無誤后， 經(jīng)該導(dǎo)管輸送與球囊導(dǎo)管匹配治療導(dǎo)絲至 病變血管遠端并固定。第二 節(jié) 腔內(nèi)血管成形 術(shù) 技 術(shù) (j236。)與方法 第十三 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第二節(jié) 血管 (xu232。i)自膨式 球 擴 式第十 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)三、血管 (xu232。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、球囊導(dǎo)管 (dǎoguǎn) 球囊導(dǎo)管的組成可分為導(dǎo)管和球囊兩部分。第一 節(jié) 器材 (q236。i)第五 頁 ，共八十六 頁 。 第三 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)學(xué)習(xí) (xu233。3. 了解頸動脈、腎動脈、髂股動脈和肝靜脈狹窄的主要危害。)第一節(jié) 器材一 導(dǎo)引導(dǎo)管或?qū)бL鞘二 治療導(dǎo)絲三 球囊導(dǎo)管四 血管支架第二節(jié) 腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù) (j236。 一般器材指常規(guī)血管造影用器材，主要包括穿刺鞘組（穿刺針、小導(dǎo)絲、擴張管、導(dǎo)管鞘）、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等 特殊器材第一 節(jié) 器材 (q236。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、導(dǎo)引 (dǎo yǐn)導(dǎo)管或?qū)б?(dǎo yǐn)長鞘 目前進行頭頸部位的治療多使用 6～ 8F的 80～ 100cm的導(dǎo)引導(dǎo)管（或 4～ 6F的長鞘）， 冠狀動脈治療多使用 5～ 6F直徑 100cm導(dǎo)引導(dǎo)管， 上、下肢血管 (xu232。球囊可隨導(dǎo)管到達身體包括冠狀動脈、顱內(nèi)動脈、足背動脈等多部位大小血管。 支架輸送器就是球囊擴張導(dǎo)管。n)“Y” 閥或 “Y” 型接頭： 包括一個 “Y” 閥、一個導(dǎo)絲扭控器和一個導(dǎo)絲引導(dǎo) (yǐndǎo)套管， “Y” 閥一端和導(dǎo)引導(dǎo) (yǐndǎo)管連接，另一端是一個活瓣裝置。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、球囊擴張成形術(shù) （ PTA）球囊擴張治療 (zh236。guǎn)成形 術(shù) 技 術(shù) 與方法第十四 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、球囊擴張成形術(shù) （ PTA）（二）介入操作基本技術(shù) 在進行 (j236。)與方法第十六 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管成形 術(shù) 技 術(shù) (j236。第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。n)。 另外， 72小時內(nèi)盡可能避免重復(fù)使用造影劑第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管成形 術(shù) 技 術(shù) (j236。sh249。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。支架植入注意事項 ： 定位要準確，也就是在釋放前結(jié)合路經(jīng)圖或參考圖像仔細觀察確定是預(yù)想部位，釋放前還要再次做動態(tài)血管造影進一步確定位置無誤后釋放。 支架植入成功的技術(shù)標準主要包括 ： ① 支架后狹窄部位與正常血管直徑比較，殘余狹窄不超過 (chāogu242。guǎn)支架置入術(shù) （ stenting） （三）圍術(shù)期的藥物應(yīng)用(y236。ng)）并最終引起血流動力學(xué)改變。ng)。一是系統(tǒng)服用抗血小板聚集的藥物，二是制作抗凝血功能的血管支架。jī)涂層的缺點 ,包括生物穩(wěn)定性的高分子和生物可降解的高分子材料。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管再狹窄 (xi225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四節(jié) 臨床 (l237。nɡ)應(yīng) 用第三十九 頁 ，共八十六 頁 。i)成形術(shù)? 頸動脈狹窄支架成形術(shù) （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 操作技術(shù) (j236。i)成形術(shù)? 頸動脈狹窄支架成形術(shù) （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 操作技術(shù) ? 操作技術(shù)簡述 – 先送導(dǎo)絲、導(dǎo)管入頸外動脈，再經(jīng)導(dǎo)管更換加硬交換導(dǎo)絲，后者引導(dǎo)長鞘或?qū)б?(dǎo yǐn)導(dǎo)管至頸總動脈，即狹窄近端 3cm左右；也可以采用導(dǎo)絲、加長導(dǎo)管（ 120cm以上）和導(dǎo)引 (dǎo yǐn)導(dǎo)管三者同軸技術(shù)，即三者同軸同時到達主動脈弓，導(dǎo)絲與導(dǎo)管遠端置頸總動脈遠端、狹窄病變的近端，直接引導(dǎo)導(dǎo)引 (dǎo yǐn)導(dǎo)管到達下窄病變的近端3cm左右。nɡ)應(yīng) 用第四十三 頁 ，共八十六 頁 。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動脈 (d242。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動脈 (d242。ngm224。i)成形術(shù)2. 鎖骨下動脈狹窄成形術(shù)（ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 操作 (cāozu242。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第五十一 頁 ，共八十六 頁 。nɡ)應(yīng) 用第五十二 頁 ，共八十六 頁 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動脈成形術(shù) – 操作技術(shù)? 腹主動脈 — 腎動脈造影 – 腹股溝區(qū)常規(guī)消毒鋪巾后，經(jīng)股動脈穿刺引入導(dǎo)管(dǎoguǎn)，分別行腹主動脈和雙腎動脈選擇造影 ? PTA或 PTAS術(shù) – 腎動脈球囊擴張和支架術(shù)可使用專用腎動脈導(dǎo)引導(dǎo)管，也可使用長鞘導(dǎo)引技術(shù) – 通常采用超滑導(dǎo)絲和導(dǎo)管的有機配合 – 腎動脈支架目前主張選用球囊擴張式 第四 節(jié) 臨 床 (l237。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。 ? 術(shù)后再狹窄多發(fā)生在術(shù)后 1年內(nèi)。n chu225。n chu225。第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。)動脈病變，則主要采用同側(cè)順行穿刺股動脈技術(shù)。ng)。o)前 治 療 (zh236。s232。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)三、髂股動脈 (d242。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 3. 操作技術(shù)– ? 可以選擇經(jīng)股靜脈入路，也可選擇經(jīng)頸靜脈入路。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。 ? 后續(xù)的操作和治療原則與上述治療狹窄的 IVC相同。ngm224。nɡ)應(yīng) 用第七十六 頁 ，共八十六 頁 。n chu225。n chu225。 – ④ 支架移位 ? 選用支架的直徑應(yīng)足夠大，釋放位置要準確。血管成形和支架術(shù)目前主要應(yīng)用在冠狀動脈、頸部動脈、主動脈、腎動脈和下肢動脈。? 血管形態(tài)學(xué)的檢查方法有哪些，各有什么特點。確定支架位置是否合適，血流是否通 暢 。