【正文】 鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為 :1. 殘存狹窄小于 30% 2. 跨狹窄段壓差小于 10mmHg （ ） 3. 臨床癥狀改善或消失 4. 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生 第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應(yīng) 用第五十一 頁 ，共八十六 頁 。ngm224。nɡ lu225。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應(yīng) 用第五十二 頁 ，共八十六 頁 。– 適應(yīng)證與禁忌證 ? 適應(yīng)證 – ① 各種原因造成的腎動(dòng)脈（包括腎動(dòng)脈吻合口）狹窄，狹窄程度大于 50%或狹窄兩端 (liǎnɡ duān)平均壓差大于10mmHg （ ）； – ② 患者有腎血管性高血壓或由腎動(dòng)脈狹窄引發(fā)的腎功能障礙；– ③ 腎動(dòng)脈狹窄合并反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心力衰竭； – ④ 腎動(dòng)脈狹窄合并發(fā)作性肺水腫等 第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應(yīng) 用第五十三 頁 ，共八十六 頁 。nzh242。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應(yīng) 用第五十四 頁 ，共八十六 頁 。ngku224。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動(dòng)脈成形術(shù) – 操作技術(shù)? 腹主動(dòng)脈 — 腎動(dòng)脈造影 – 腹股溝區(qū)常規(guī)消毒鋪巾后，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺引入導(dǎo)管(dǎoguǎn)，分別行腹主動(dòng)脈和雙腎動(dòng)脈選擇造影 ? PTA或 PTAS術(shù) – 腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和支架術(shù)可使用專用腎動(dòng)脈導(dǎo)引導(dǎo)管，也可使用長鞘導(dǎo)引技術(shù) – 通常采用超滑導(dǎo)絲和導(dǎo)管的有機(jī)配合 – 腎動(dòng)脈支架目前主張選用球囊擴(kuò)張式 第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應(yīng) 用第五十六 頁 ，共八十六 頁 。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動(dòng)脈成形術(shù) – 注意事項(xiàng) ? ① 指引導(dǎo)管 (dǎoguǎn)或長鞘的使用– 其優(yōu)點(diǎn)包括操作方便快捷， PTA與支架釋放過程中隨時(shí)可注入造影劑觀察血管改變，支架定位準(zhǔn)確。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應(yīng) 用第五十八 頁 ，共八十六 頁 。若血壓持續(xù)下降，尤其伴有腎區(qū)疼痛時(shí)，要注意有無出血并發(fā)癥的可能 (kěn233。 ? 后仍需肝素化，建議使用低分子肝素 。 ? 術(shù)后再狹窄多發(fā)生在術(shù)后 1年內(nèi)。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動(dòng)脈成形術(shù) – 并發(fā)癥與防治? 穿刺點(diǎn)并發(fā)癥 – 局部血腫并發(fā)癥較為常見。 ? 急性腎動(dòng)脈血栓 – 一旦發(fā)生應(yīng)立即行動(dòng)脈溶栓術(shù)。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動(dòng)脈成形術(shù) – 并發(fā)癥與防治? 動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫 – 目前多主張立即植入支架治療，十分有效 。li232。否則要考慮開腹手術(shù)治療。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動(dòng)脈成形術(shù) – 療效評價(jià)? 支架有效地降低了再狹窄的發(fā)生率 ? 臨床上降壓有效率以 FMD療效最佳（ 90%～ 100％），動(dòng)脈粥樣硬化次之（約 60%～ 80％），大動(dòng)脈炎最差。 ? 由于該部分患者的自然病程中腎功能也是在不斷的惡化過程，只是惡化的速度不同 (b249。nɡ)。第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應(yīng) 用第六十二 頁 ，共八十六 頁 。ngm224。ijū)等 – ④ 血管搭橋術(shù)后吻合口或搭橋血管的狹窄。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)三、髂股動(dòng)脈 (d242。i)成形術(shù) 2. 禁忌證（相對禁忌證）– ① 長段、彌漫性髂股動(dòng)脈狹窄，尤其 (y243。)當(dāng)病變長度 20cm者，植入支架的再狹窄率較高。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應(yīng) 用第六十四 頁 ，共八十六 頁 。ngm224。 – 股動(dòng)脈近段病變，通常采用 “翻山 ”技術(shù)，即對側(cè)股動(dòng)脈穿刺入路。)動(dòng)脈病變，則主要采用同側(cè)順行穿刺股動(dòng)脈技術(shù)。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)三、髂股動(dòng)脈 (d242。i)成形術(shù) 3. 操作技術(shù)– 術(shù)前肝素化和經(jīng)導(dǎo)管推注血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，可有效地防止動(dòng)脈痙攣及急性血栓形成(x237。ng)。目前股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和膝下動(dòng)脈的狹窄和閉塞病變首選單純球囊擴(kuò)張，不主張直接支架植入。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)治 療 (zh236。o)前 治 療 (zh236。o)后 治 療 (zh236。o)后第四 節(jié) 臨 床 應(yīng) 用第六十七 頁 ，共八十六 頁 。ngm224。s232。 – ② 跨狹窄段壓差 ≤ 10mmHg （ ）。– 髂總動(dòng)脈病變的療效最佳，髂外動(dòng)脈次之，股動(dòng)脈最差。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)三、髂股動(dòng)脈 (d242。i)成形術(shù) 5. 并發(fā)癥及其控制 – 并發(fā)癥包括遠(yuǎn)端肢體栓塞、動(dòng)脈夾層或假性動(dòng)脈瘤形成以及血管破裂。nɡ ji224。– 經(jīng)及時(shí)的動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療多可緩解。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 ? 適應(yīng)證– 有 BCS的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查確定 (qu232。ng)下腔靜脈膜性或節(jié)段性梗阻，或肝靜脈開口部的膜性或節(jié)段性梗阻不論是否為完全梗阻，均為血管腔內(nèi)成形治療的適應(yīng)證。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 3. 操作技術(shù)– ? 可以選擇經(jīng)股靜脈入路，也可選擇經(jīng)頸靜脈入路。ngqu232。 ? 在該治療導(dǎo)絲引導(dǎo)下對狹窄病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張和植入支架。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應(yīng) 用第七十二 頁 ，共八十六 頁 。sh249。 ? 股靜脈入路置入豬尾型導(dǎo)管于閉塞下腔靜脈的遠(yuǎn)心端，起到定位作用。 ? 后續(xù)的操作和治療原則與上述治療狹窄的 IVC相同。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應(yīng) 用第七十四 頁 ，共八十六 頁 。ngm224。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 3. 操作技術(shù)– (duānd236。 ? 在治療導(dǎo)絲的引導(dǎo)下對狹窄病變進(jìn)行擴(kuò)張和植入支架 第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應(yīng) 用第七十六 頁 ，共八十六 頁 。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 3. 操作技術(shù)– ? 可采取經(jīng)皮穿刺肝靜脈（成功率高），也可選擇(xuǎnz233。 ? 當(dāng)治療導(dǎo)絲成功進(jìn)入下腔靜脈后，即可在長鞘和導(dǎo)絲引導(dǎo)下，對閉塞病變進(jìn)行擴(kuò)張和支架植入 （同上述） 。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應(yīng) 用第七十九 頁 ，共八十六 頁 。ngzhu224。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 4. 并發(fā)癥及其防治– ① 心率失常 ? 常由導(dǎo)絲對右心房的刺激引起 ? 可給予 (jǐyǔ)利多卡因等治療心律失常藥物 – ② 血管破裂、大出血? 采用上下通路同時(shí)插管，正側(cè)位觀察及合理選擇球囊直徑常能避免此類并發(fā)癥的發(fā)生。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 4. 并發(fā)癥及其防治– ③ 肝穿刺道出血 ? 經(jīng)皮肝穿行肝靜脈成形時(shí)，血管鞘撤出前應(yīng)使用明膠 (m237。 – ④ 支架移位 ? 選用支架的直徑應(yīng)足夠大，釋放位置要準(zhǔn)確。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)小結(jié) (xiǎoji233。目前球囊擴(kuò)張(ku242。血管成形和支架術(shù)目前主要應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈、頸部動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈。靜脈狹窄的血管成形和支架治療主要用于下腔靜脈、肝靜脈和其他較大靜脈的狹窄和梗阻。 第八十三 頁 ，共八十六 頁 。sh249。? 血管形態(tài)學(xué)的檢查方法有哪些，各有什么特點(diǎn)。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第八十五 頁 ，共八十六 頁 。ir243。上、下肢血管多使用 4～ 7F長 鞘或 6～ 8F導(dǎo) 引 導(dǎo) 管， 長 度 則 各有不同。確定支架位置是否合適，血流是否通 暢 。雷帕霉素是一種大 環(huán) 內(nèi) 酯類 免疫抑制 (y236。)劑 ，能 夠 有效地阻止 細(xì)胞因子 轉(zhuǎn) 移以及抑制 (y236。)組織 增生、阻止平滑肌 細(xì) 胞的增殖。