【文章內容簡介】 增生、阻止(zǔzhǐ)平滑肌細胞的增殖。紫杉醇是一種抗腫瘤劑 ,體內和體外的研究表明它能夠有效地阻止 (zǔzhǐ)或者減輕再狹窄 ,能夠有效阻止 (zǔzhǐ)平滑肌細胞的增殖和遷移。第 三 節(jié) 腔內血管 (xu232。guǎn)成形 術 后再狹窄第三十六 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術二、血管再狹窄 (xi225。zhǎi)的防治 2. 新生內膜過度增殖的防治 對于其防治主要集中在以下方面：（ 2）冷凍球囊技術原理是在進行血管球囊擴張時，改用冰凍液體取代常溫造影劑。通過該冰凍球囊對血管平滑肌和內膜組織造成低溫損傷，抑制其增值和遷移能力。從而起到防止球囊擴張后再狹窄的作用。（ 3）切割球囊技術原理是在球囊表面 (biǎomi224。n)安裝數(shù)個銳利刀片，球囊充盈時刀片對血管壁實施有限度的切割。 第 三 節(jié) 腔內血管 (xu232。guǎn)成形 術 后再狹窄第三十七 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術第四節(jié) 臨床 (l237。n chu225。nɡ)應用第三十八 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術一、頭臂動脈 (d242。ngm224。i)成形術? 頸動脈狹窄 (xi225。zhǎi)支架成形術 （ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 適應證 ? 無癥狀性頸動脈狹窄 ? 癥狀性頸動脈狹窄 ? 無癥狀雙側頸動脈狹窄 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應 用第三十九 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術一、頭臂動脈 (d242。ngm224。i)成形術? 頸動脈狹窄支架成形術 （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 禁忌證 ? 嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾患? 頸動脈閉塞性病變? 伴有顱內動靜脈畸形或動脈瘤? 3個月內發(fā)生 (fāshēng)顱內出血或 4周內發(fā)生 (fāshēng)嚴重腦中風者 ? 嚴重心肝腎功能障礙等血管造影禁忌者 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應 用第四十 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術一、頭臂動脈 (d242。ngm224。i)成形術? 頸動脈狹窄支架成形術 （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 操作技術 (j236。sh249。) ? 全面的頸動脈和腦血管造影– 在全面腦血管造影和多角度頸部動脈血管造影了解病變情況（造影和治療也可分兩次進行）后，靜脈全身肝素化，以防止血栓形成。 ? 栓子保護裝置（ EPD）第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應 用第四十一 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術一、頭臂動脈 (d242。ngm224。i)成形術? 頸動脈狹窄支架成形術 （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 操作技術 ? 操作技術簡述 – 先送導絲、導管入頸外動脈，再經(jīng)導管更換加硬交換導絲，后者引導長鞘或導引 (dǎo yǐn)導管至頸總動脈，即狹窄近端 3cm左右；也可以采用導絲、加長導管（ 120cm以上）和導引 (dǎo yǐn)導管三者同軸技術，即三者同軸同時到達主動脈弓，導絲與導管遠端置頸總動脈遠端、狹窄病變的近端，直接引導導引 (dǎo yǐn)導管到達下窄病變的近端3cm左右。 – 對于重度狹窄（ 70%以上），通常采用先預擴張技術，即使用 5～ 6mm直徑球囊對狹窄病變先進行有效的擴張后再植入支架。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應 用第四十二 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術頸動 脈狹窄 (xi225。zhǎi)治 療 中第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應 用第四十三 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術一、頭臂動脈 (d242。ngm224。i)成形術? 頸動脈狹窄支架成形術 （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 圍術期和支架后的藥物治療 ? 圍術期血壓的控制– 多主張使用尼莫通緩慢降壓，也可使用其它藥物。通常認為收縮壓比基礎血壓降低 20～ 30mmHg較為理想。 – 在進行球囊擴張和支架前預先準備阿托品 1mg，并抽入注射器備用。 – 對嚴重頸動脈竇壓力反射的患者使用阿托品同時可加用多巴胺等升壓藥物，保持 (bǎoch237。)心率和血壓在正?；蚴湛s壓低于正常 20～ 30mmHg. 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應 用第四十四 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術一、頭臂動脈 (d242。ngm224。i)成形術? 頸動脈狹窄支架 (zhīji224。)成形術 （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 療效評價? CAS技術成功的標準為： – ① 殘存狹窄小于 30% – ② 跨狹窄段壓差小于 10mmHg （ ） – ③ 臨床癥狀減輕或消失 – ④ 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應 用第四十五 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術一、頭臂動脈 (d242。ngm224。i)成形術? 頸動脈狹窄支架 (zhīji224。)成形術 （ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 并發(fā)癥及其防治? 腦栓塞為 CAS最嚴重的并發(fā)癥 – 在 CAS術中應用各種栓子保護裝置 ? 再灌注損傷常表現(xiàn)為頭痛和癲癇發(fā)作 – 圍手術期有效的血壓控制是預防再灌注損傷的最有效手段。 ? 心動過緩和低血壓 – 一旦迷走神經(jīng)反射引起心率減慢和血壓降低，應立即給以阿托品抵抗，嚴重低血壓給以多巴胺等維持有效血壓。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應 用第四十六 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術一、頭臂動脈 (d242。ngm224。i)成形術2. 鎖骨下動脈狹窄成形術（ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 適應 (sh236。y236。ng)證? 有鎖骨下動脈狹窄或閉塞導致的上肢缺血癥狀? 有鎖骨下動脈竊血綜合征（ subclavian steal syndrome， SSS）的臨床表現(xiàn) ? 鎖骨下動脈狹窄大于 70% 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應 用第四十七 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術一、頭臂動脈 (d242。ngm224。i)成形術2. 鎖骨下動脈狹窄成形術（ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 禁忌證? 無絕對禁忌證 ? 相對禁忌證：狹窄病變跨越椎動脈開口、嚴重(y225。nzh242。ng)的血管迂曲及狹窄局部或鄰近合并有動脈瘤者第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應 用第四十八 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術一、頭臂動脈 (d242。ngm224。i)成形術2. 鎖骨下動脈狹窄成形術（ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 操作 (cāozu242。)技術? 首選股動脈入路，對完全閉塞病變亦可選擇腋動脈或肱動脈入路。由股動脈入路多使用長鞘導引，也可使用導引導管導引技術，而由肱動脈或橈動脈入路通常使用長鞘導引技術。 ? 頸動脈支架多使用 ”導絲，其他外周支架多使用 ”導絲或 ”導絲。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應 用第四十九 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應 用第五十 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內血管成形 術一、頭