20xx年醫(yī)學專題—pfna內固定術(編輯修改稿)
2025-11-04 12:59 本頁面
【文章內容簡介】 4.皮膚完整性受損的危險 與骨折有關 5.潛在并發(fā)癥 便秘、壓瘡、骶尾萎縮、深靜脈血栓形成 6.知識缺乏 患者對股骨粗隆間骨折的病因、治療、護理、手術、康復訓練及預防并發(fā)癥的知識缺乏 護理措施： 焦慮，恐懼：術前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當?shù)闹笇椭?，向病人簡要介紹手術相關知識，幫助樹立(sh249。l236。)信心，鼓勵家屬陪伴在病人身邊使其感受家的溫暖。 知識缺乏：術前和術中加強心里護理給予心里疏導和鼓勵，介紹手術方式及麻醉方式可能存在的的情況及應對。 有感染的危險:嚴格執(zhí)行無菌操作,縮短手術時間，告知患者吸收熱的相關知識 告知功能鍛煉的目的重要性及正確方法防止下肢深靜脈血栓的形成,第十六頁，共二十九頁。,麻醉方式(fāngsh236。)及體位,麻醉：腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻 體位：仰臥位患者仰臥于骨科牽引床或透光手術臺。將未受傷的腿固定在支架上，并且盡 可能遠離，以方便術中檢查。將患肢與軀干保持內收1015176。，以便暴露髓腔。為了更加地 顯露大粗隆，可以將患側一邊的臀部墊高約30176。，以便導針的插入及擴髓。根據(jù)患者下肢長 度調節(jié)將足靴、牽引延長桿、膝托調制合適的位置，牽引固定患肢，安放好會陰部抗牽引 力的抵柱，男患者陰囊及陰莖應用紗布(shāb249。)墊好固定在恥骨聯(lián)合以上，防止牽引時壓傷陰囊及 陰莖。,第十七頁，共二十九頁。,準備(zhǔnb232。i)用物,手術衣、布類包、大腹單 、器械包、吸引器、11號刀片(dāopi224。n)、電刀、30可吸收線 吸引管、內固定包、牽引床，C型臂、體位墊。,第十八頁，共二十九頁。,巡回護士(h249。 shi)配合,持手術通知單到病房，認真查對病室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱和部位、術前用藥，接入手術室；建立有效的靜脈通道，固定牢固，防止松脫，術前30分鐘應用抗生素，三方核查無誤后配合麻醉醫(yī)師完成麻醉工作，麻醉過程中注意保護病人，防止墜床。麻醉成功后，常規(guī)留置導尿管和抽血氣，巡回護士配合手術醫(yī)生一起將病人平穩(wěn)地移到骨科牽引床上，搬運時專人牽引患肢減輕疼痛，臀部放置于骶部坐墊上，兩腿之間安全放會陰柱，用海綿防壓保護，以免發(fā)生壓瘡。男性患者的陰囊及陰莖要向恥骨聯(lián)合方向提拉并用膠布(jiāob249。)固定，根據(jù)患者身高將牽引延長桿、足靴、膝托調至合適的位置，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊保護，彈力繃帶包扎，穿上牽引靴，注意露出足尖，以便術中觀察末梢血運循環(huán)?；紓壬现妹迚|墊好懸掛在頭架上，利于手術醫(yī)生的操作。檢查牽引床各關節(jié)是否擰緊及患者兩腿之間是否處于舒適安全狀態(tài)，注意會陰部、大腿內側的保護。電刀負極板貼于健側大腿肌肉豐厚處，確保安全。將C型臂XN線機從患者兩腿之間推入調至滿意位置進行閉合復位。,第十九頁，共二十九頁。,手術(shǒush249。)方法,常規(guī)消毒鋪巾：從臀部，大腿側方到腘窩皺折部均需要消毒鋪巾，用無菌隔離單覆蓋影像增強器的C臂。 維持復位： 維持復位:包括整復床維持復位和非整復床維持復位 ①整復床維持復位:麻醉后患者仰臥在骨折整復臺上,會陰部用立桿阻擋,兩足綁在整復臺的足托上.旋轉骨折整復床的螺旋,首先沿患肢縱軸牽引,待短縮畸形完全矯正后,再將患肢外展內旋,骨斷面即可扣緊. ②非整復床下維持復位:助手“滑雪撬式”縱向牽引患肢來維持骨折位置。在這一操作中，助手需要雙手牢固的抓住患肢踝部，脊柱平直，雙臂伸直，后背靠在椅背上進行縱向牽引。這種情況下，牽引的時候助手可利用自身體重優(yōu)勢，這既可以增加牽引的力量，也會減少疲勞感。此時，髖關節(jié)通常屈曲20176。30176。通過縱向牽引近端和遠端，骨折斷端的對位通常得以矯正。 切開暴露：捫及大轉子，大轉子頂端以上約5cm做一約3—5cm做短斜行皮膚切口,對于肥胖患者可能需要更長切口。平行切開筋膜，鈍性按肌纖維方向分離臀中肌，以便找到正確的進針(j236。n zhēn)點。屈曲髖關節(jié)后通?？筛杏X到臀中肌的后側邊緣，開髓時盡可能小的損傷臀中肌。,第二十頁，共二十九頁。,PFNA手術(shǒush249。)步驟,1）入釘點及導針的插入：在前后位上，PFNA進釘點通常位于大轉子頂點或稍外側。并且主釘5176。外偏角的設計可以很好匹配髓腔的構型，這也意味著要3.2mm導針插入后向髓腔延伸時也需要保持5176。的外偏。
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