20xx年醫(yī)學(xué)專題—pfna內(nèi)固定術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 4.皮膚完整性受損的危險 與骨折有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥 便秘、壓瘡、骶尾萎縮、深靜脈血栓形成 6.知識缺乏 患者對股骨粗隆間骨折的病因、治療、護理、手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防并發(fā)癥的知識缺乏 護理措施： 焦慮，恐懼：術(shù)前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助，向病人簡要介紹手術(shù)相關(guān)知識，幫助樹立(sh249。l236。)信心，鼓勵家屬陪伴在病人身邊使其感受家的溫暖。 知識缺乏：術(shù)前和術(shù)中加強心里護理給予心里疏導(dǎo)和鼓勵，介紹手術(shù)方式及麻醉方式可能存在的的情況及應(yīng)對。 有感染的危險:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,縮短手術(shù)時間，告知患者吸收熱的相關(guān)知識 告知功能鍛煉的目的重要性及正確方法防止下肢深靜脈血栓的形成,第十六頁，共二十九頁。,麻醉方式(fāngsh236。)及體位,麻醉：腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻 體位：仰臥位患者仰臥于骨科牽引床或透光手術(shù)臺。將未受傷的腿固定在支架上，并且盡 可能遠(yuǎn)離，以方便術(shù)中檢查。將患肢與軀干保持內(nèi)收1015176。，以便暴露髓腔。為了更加地 顯露大粗隆，可以將患側(cè)一邊的臀部墊高約30176。，以便導(dǎo)針的插入及擴髓。根據(jù)患者下肢長 度調(diào)節(jié)將足靴、牽引延長桿、膝托調(diào)制合適的位置，牽引固定患肢，安放好會陰部抗?fàn)恳?力的抵柱，男患者陰囊及陰莖應(yīng)用紗布(shāb249。)墊好固定在恥骨聯(lián)合以上，防止?fàn)恳龝r壓傷陰囊及 陰莖。,第十七頁，共二十九頁。,準(zhǔn)備(zhǔnb232。i)用物,手術(shù)衣、布類包、大腹單 、器械包、吸引器、11號刀片(dāopi224。n)、電刀、30可吸收線 吸引管、內(nèi)固定包、牽引床，C型臂、體位墊。,第十八頁，共二十九頁。,巡回護士(h249。 shi)配合,持手術(shù)通知單到病房，認(rèn)真查對病室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱和部位、術(shù)前用藥，接入手術(shù)室；建立有效的靜脈通道，固定牢固，防止松脫，術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素，三方核查無誤后配合麻醉醫(yī)師完成麻醉工作，麻醉過程中注意保護病人，防止墜床。麻醉成功后，常規(guī)留置導(dǎo)尿管和抽血氣，巡回護士配合手術(shù)醫(yī)生一起將病人平穩(wěn)地移到骨科牽引床上，搬運時專人牽引患肢減輕疼痛，臀部放置于骶部坐墊上，兩腿之間安全放會陰柱，用海綿防壓保護，以免發(fā)生壓瘡。男性患者的陰囊及陰莖要向恥骨聯(lián)合方向提拉并用膠布(jiāob249。)固定，根據(jù)患者身高將牽引延長桿、足靴、膝托調(diào)至合適的位置，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊保護，彈力繃帶包扎，穿上牽引靴，注意露出足尖，以便術(shù)中觀察末梢血運循環(huán)?；紓?cè)上肢用棉墊墊好懸掛在頭架上，利于手術(shù)醫(yī)生的操作。檢查牽引床各關(guān)節(jié)是否擰緊及患者兩腿之間是否處于舒適安全狀態(tài)，注意會陰部、大腿內(nèi)側(cè)的保護。電刀負(fù)極板貼于健側(cè)大腿肌肉豐厚處，確保安全。將C型臂XN線機從患者兩腿之間推入調(diào)至滿意位置進行閉合復(fù)位。,第十九頁，共二十九頁。,手術(shù)(shǒush249。)方法,常規(guī)消毒鋪巾：從臀部，大腿側(cè)方到腘窩皺折部均需要消毒鋪巾，用無菌隔離單覆蓋影像增強器的C臂。 維持復(fù)位： 維持復(fù)位:包括整復(fù)床維持復(fù)位和非整復(fù)床維持復(fù)位 ①整復(fù)床維持復(fù)位:麻醉后患者仰臥在骨折整復(fù)臺上,會陰部用立桿阻擋,兩足綁在整復(fù)臺的足托上.旋轉(zhuǎn)骨折整復(fù)床的螺旋,首先沿患肢縱軸牽引,待短縮畸形完全矯正后,再將患肢外展內(nèi)旋,骨斷面即可扣緊. ②非整復(fù)床下維持復(fù)位:助手“滑雪撬式”縱向牽引患肢來維持骨折位置。在這一操作中，助手需要雙手牢固的抓住患肢踝部，脊柱平直，雙臂伸直，后背靠在椅背上進行縱向牽引。這種情況下，牽引的時候助手可利用自身體重優(yōu)勢，這既可以增加牽引的力量，也會減少疲勞感。此時，髖關(guān)節(jié)通常屈曲20176。30176。通過縱向牽引近端和遠(yuǎn)端，骨折斷端的對位通常得以矯正。 切開暴露：捫及大轉(zhuǎn)子，大轉(zhuǎn)子頂端以上約5cm做一約3—5cm做短斜行皮膚切口,對于肥胖患者可能需要更長切口。平行切開筋膜，鈍性按肌纖維方向分離臀中肌，以便找到正確的進針(j236。n zhēn)點。屈曲髖關(guān)節(jié)后通?？筛杏X到臀中肌的后側(cè)邊緣，開髓時盡可能小的損傷臀中肌。,第二十頁，共二十九頁。,PFNA手術(shù)(shǒush249。)步驟,1）入釘點及導(dǎo)針的插入：在前后位上，PFNA進釘點通常位于大轉(zhuǎn)子頂點或稍外側(cè)。并且主釘5176。外偏角的設(shè)計可以很好匹配髓腔的構(gòu)型，這也意味著要3.2mm導(dǎo)針插入后向髓腔延伸時也需要保持5176。的外偏。
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