20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中知曉(編輯修改稿)
2024-11-19 04:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (yǐngxiǎng)因素 l 文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)中知曉的發(fā)生率上升 (sh224。ngshēng)趨勢(shì)，影響發(fā)生術(shù)中知曉的因素可能包括以下方面：l (1)肌松劑普遍應(yīng)用及過(guò)度依賴而麻醉深度不夠 。l (2)短效麻醉劑的應(yīng)用雖可使患者迅速清醒并能早期下地活動(dòng)，但引起麻醉中知曉的可能性增加 。l (3)患者自己認(rèn)為出現(xiàn)麻醉中知曉的傾向性增強(qiáng)。 第二十三 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。術(shù)中知曉 (zhīxiǎo)的防治以下措施有利于減少術(shù)中知曉的發(fā)生：⑴ 篩選出術(shù)中知曉發(fā)生率較高那部分病人如創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)和心臟手術(shù)等，并在術(shù)前與這些病人進(jìn)行討論 (tǎol249。n)，告知他們發(fā)生術(shù)中知曉的可能性。⑵ 術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用具有遺忘作用的藥物 ,如苯二氮卓類藥和東莨菪堿 ,尤其是我們可以預(yù)料到那些術(shù)中可能處于淺麻醉狀態(tài)的病人。第二十四 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。術(shù)中知曉 (zhīxiǎo)的防治⑶ 所有的手術(shù)室人員避免不恰當(dāng)?shù)男υ?、討論其他病人或不相關(guān)的話題，不要評(píng)論患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)意外 (y236。w224。i)情況或?qū)颊呱眢w的評(píng)論，術(shù)后患者可逐字地記憶。在足夠的麻醉深度下，聽(tīng)覺(jué)認(rèn)知過(guò)程可能仍然存在，不良印象或傷害性評(píng)論可被患者記住，如表現(xiàn)為外顯記憶，患者可能訴訟，引起醫(yī)療糾紛，如表現(xiàn)為內(nèi)隱記憶，可能導(dǎo)致心理創(chuàng)傷。 ⑷ 如果行快速氣管內(nèi)插管，給予大于催眠劑量的靜脈誘導(dǎo)藥物。困難插管時(shí)可重復(fù)給予誘導(dǎo)藥物。第二十五 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。術(shù)中知曉 (zhīxiǎo)的防治⑸ 合理使用肌松劑：在氣管 (q236。guǎn)內(nèi)吸入或靜脈全麻中，合理使用肌松劑 , 隨時(shí)調(diào)節(jié)用量，采取各種手段監(jiān)測(cè)肌松效應(yīng)（一般保持四個(gè)成串刺激監(jiān)測(cè)在最低限 ),對(duì)肌松程度進(jìn)行評(píng)估，既保證安全又獲良好肌松效果。 ⑹ 監(jiān)測(cè)麻醉藥物濃度，至少給予 ～ 。能保證術(shù)中意識(shí)喪失各種麻醉藥確切的吸入濃度尚不清楚。第二十六 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。術(shù)中知曉 (zhīxiǎo)的防治⑺ 使用有效的麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù)及設(shè)備，定期對(duì)麻醉機(jī)及其蒸發(fā)器進(jìn)行保養(yǎng)和維修，實(shí)施麻醉前要慎重檢查麻醉機(jī)及呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)吸氣末麻醉藥濃度能進(jìn)一步核對(duì)麻醉藥是否達(dá)到了有效濃度。 ⑻ 麻醉醫(yī)師 (yīshī)應(yīng)對(duì)使用過(guò) β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及那些可掩蓋淺麻醉狀態(tài)所導(dǎo)致生理反應(yīng)藥物保持警惕。(9)認(rèn)真關(guān)注手術(shù)過(guò)程，熟悉手術(shù)進(jìn)度，當(dāng)手術(shù)進(jìn)入明顯傷害性刺激期間，必須保證麻醉深度。第二十七 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。術(shù)中知曉 (zhīxiǎo)的防治如果全麻中病人發(fā)生術(shù)中知曉，美國(guó)的JCAHO(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)建議：⑴ 術(shù)后隨訪病人時(shí)，采集盡可能詳細(xì)的細(xì)節(jié) (x236。ji233。)。⑵ 我們要向病人表示歉意。第二十八 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。術(shù)中知曉 (zhīxiǎo)的防治⑶ 確定病人 (b236。ngr233。n)的敘述及其癥狀的可信程度。⑷ 向病人解釋術(shù)中發(fā)生什么和原因，例如術(shù)中保持淺麻醉是為了維持循環(huán)穩(wěn)定。⑸ 同時(shí)也通知外科醫(yī)生，護(hù)士和其他主要人員并要求他們也對(duì)病人進(jìn)行隨訪。第二十九 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。術(shù)中知曉 (zhīxiǎo)的防治l 如果術(shù)中知曉導(dǎo)致的心理和精神障礙嚴(yán)重影響病人 (b236。ngr233。n)日常工作、學(xué)習(xí)、生活時(shí)，必須接受治療。一般由心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)咨詢、治療及隨訪。第三十 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。術(shù)中知曉與麻醉 (m225。zu236。)深度l 判斷麻醉 (m225。zu236。)深度的臨床體征：l 呼吸系統(tǒng)體征 ,如每分鐘通氣量 ,呼吸類型和節(jié)律性,嗆咳和支氣管痙攣 。l 心血管體征 , 如血壓和心率改變 。l 眼征 , 如瞳孔 ,眼球運(yùn)動(dòng) ,流淚 。l 皮膚體征 , 如出汗，出汗受抗膽堿能藥物、濕度和溫度的影響 。l 消化道體征 ,如吞咽和嘔吐 ,腸鳴音 ,唾液和其他分泌物。 第三十一 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。術(shù)中知曉與麻醉 (m225。zu236。)深度l 吸入麻醉藥濃度監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)呼氣末吸入麻醉藥濃度，可以折換成相應(yīng)吸入麻醉藥的最低肺泡 (f232。ip224。o)有效濃度，從而精確了解麻醉的深度。注： MAC =“ 蘇醒 MAC” ，在麻醉恢復(fù)期 50%的病人蘇醒的濃度； 1MAC=使 50%的病人產(chǎn)生不動(dòng)的濃度； =使 95%的病人產(chǎn)生不動(dòng)的濃度。麻醉藥 MAC(MAC50)(MA
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